《临床骨科疾病诊疗研究》王勇主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《临床骨科疾病诊疗研究》

【作　者】王勇主编

【页 数】 554

【出版社】 长春：吉林科学技术出版社 , 2020.06

【ISBN号】978-7-5578-6528-3

【分 类】骨疾病-诊疗

【参考文献】 王勇主编. 临床骨科疾病诊疗研究. 长春：吉林科学技术出版社, 2020.06.

图书目录：

《临床骨科疾病诊疗研究》内容提要：

本书分二十四章，内容包括:骨关节解剖;骨科常用手术器械及使用方法;分类与病理生理;骨科常用检查;骨科常用治疗技术;骨科手术的麻醉;骨科围手术期等。

《临床骨科疾病诊疗研究》内容试读

第一章骨关节解剖

一、骨骼

骨bon)是以骨组织为主体构成的器官，是在结缔组织或软骨基础上经过较长时间的发育过程（骨化）形成的。成人骨共206块，依其存在部位可分为颅骨、躯干骨和四肢骨。

(一)骨骼的解剖

1.软骨内化骨

指的是骨折端间及髓腔内的纤维组织亦逐渐转化为软骨组织并随着软骨细胞的增生、钙化而骨化，称为软骨内化骨，在骨折处形成环状骨痂和髓腔内骨痂。

此类骨骼在发生过程中，先经软骨阶段，然后由此发生骨化中心进行骨化，形成骨骼。此类骨骼依其形状可分为长骨、短骨、扁平骨及不规则骨，组成骨骼系统的大部，包括除锁骨以外的躯干及四肢骨骼、筛骨、下鼻甲、枕骨（顶间部除外）、蝶骨（大翼及翼板除外）、颞骨的岩部和乳突部及茎突等。其中全部由软骨发生而成的骨骼有跗骨及腕骨、长骨骨骺、胸骨及脊椎体。先由软骨发生骨化中心，再由骨膜生成的骨鞘包绕而成的骨骼有长骨骨干、肩胛骨及髂骨。软骨内化骨除某些不规则骨外，均有原发及继发骨化中心。

2.膜内化骨

膜内化骨系先形成一膜，而后骨化。根据发育情况又分为两类。单纯的膜内化骨有颅顶及颅侧与面部诸骨，包括顶骨、额骨、上部面骨、颢骨鳞部、鼓部、蝶骨翼突和大翼、枕骨枕鳞的上部，均系直接形成骨骼。锁骨及下颌骨亦属膜内化骨，其生长发育有赖于后期继发软骨的作用。

3.长骨生长发育未完成前的组成

(1)骨干：覆盖有骨膜，其外为骨皮质层，内为髓腔。

(②)骨骺：长骨每端至少有一骨骺，且常有多个。骨端之一骨骺为关节软骨包盖，全部或

一部位于关节囊内。

(③)骺软骨：为界于骨骺与骨干端之间的软骨板，有生长能力，骨骼由此生长。(④)于骺端：为骨干接近骨骺的部分，血管丰富，但较骨干他处软弱。

(⑤)骨膜：分为两层，内层附丽于骺线，继续越过骨骺，与关节软骨相混杂：外层与关节囊相延续。两层骨膜深部如有感染，脓液不易延及骨骺。

某些关节的关节囊反折部分附丽于骺线远侧干骺端，则感染可以由于骺端处扩散至关节腔。

4.生长已完成的长骨的组成

长骨生长完成后，各部均已连接，成为实质的骨性结构，即不再分为骨骺、干骺端及骺软骨。骨骼具坚硬性及韧性，含有约1/3有机物质，包括大量钙质，胶原纤维交织。且不同于透明软骨，含有血液，修复能力强，承重能力也大，可承受高达320kg/cm的压力。

·1…

临床骨科疾病诊疗研究

(二)骨骼的病理解剖

骨骼疾病及肿瘤常好发于一定解剖部位，有的侵及膜内化骨，有的侵及软骨内化骨。

1.膜内化骨

此类骨骼的形状虽不一，其骨化则多较简单，仅有一两个骨化中心，不负重，再生能力一般较差。如颅骨几乎无再生能力，损伤或病变后的缺损，如不植骨或用生物材料修补，即永留缺损。下颌骨的再生能力较强，因其不是单纯的膜内化骨。

在一些病例中，软骨发育不全常无膜内化骨的病变，颅骨、锁骨发育不全；急性化脓性骨髓炎也可侵及但较少见：结核等特殊感染及象牙质骨瘤也易侵及膜内化骨。

2.软骨内化骨

(1)先天性疾病：多数性外生骨疣（骨干性续连症）常发生在长骨干骺端，其中心为软骨内化骨，外被一层由骨膜生成的骨骼。软骨发育不全仅侵及软骨内化骨。

(2)创伤：骨骺分离实际是一种骨折，经干骺的邻骺软骨部分分离。如在成人足以引起脱位的暴力加诸儿童时，骺软骨则可随同其附着的骨骺发生移位。如不予整复或复位不佳，均可影响骨骼的生长发育。

(③)感染：急性骨髓炎多见于儿童，易波及长骨。病变先侵及干骺端，此处血液供给丰富，骨板软弱。遭受轻微外伤后，如伴发菌血症，可形成急性骨脓肿。骨骼是无避让余地的组织，炎症得以蔓延并扩散，使骨骼坏死。如延误或治疗不彻底，病变进展，形成死骨，即成慢性，经久不愈。结核病变也多发生在长骨干骺端，进而可以扩散进入关节。

由于血液供给分布的不同，结核及梅毒性病变发生在较短长骨及短骨（掌指骨）时，多位于骨干中段而不是两端。脊椎结核的病变起始部分也因年龄而有不同，儿童多起自有中心动脉的椎体或椎体上下骨骺紧邻软骨板的深面；成人的椎体中心动脉多已闭塞，病变起自前纵韧带深面，该处有供给椎体前部的血管进入。

骨骺抗感染力较强，一般很少发生感染。干骺端可部分或全位于关节囊内。故感染可以相互扩散。

(④各种骨肿瘤的生长常有一定的好发部位：肾、甲状腺、乳腺或前列腺的恶性肿瘤常转移至骨骼，多发于骨干中段邻近滋养血管进人处。骨膜纤维肉瘤则来自骨膜或邻近筋膜，多位于骨端，但也见于其他部位。良性成骨性肿瘤如外生骨疣多自长骨干骺端部长出，由于骨骼向两端生长，故骨疣尖端多指向骨干。内生软骨瘤则常位于骨端。恶性成骨性肿瘤位于长骨两端，破坏骨干，但不使骨骼膨胀。炎性肿瘤如纤维囊性骨炎，多位于长骨或短骨的于骺端，临床上不易与巨细胞瘤区分，一般发病年龄为10~20岁。单个肿瘤常侵及掌、跖或指（趾）骨，在青年或较大儿童则侵及指骨，易引起病理性骨折。巨细胞瘤多见于长骨两端或下颌骨，发病年龄为20~30岁，肿瘤可使骨骼膨胀变形，将骨膜向外推，也可发生恶变。血管瘤无一定发病部位。内皮细胞瘤侵及长骨干的大部，亦可侵及小骨及颅骨。骨髓瘤则为多发性，侵及肋骨、脊柱骨及颅骨。

(三)骨骼的骨化

胚胎早期全身骨骼并非骨组织构成，随胚胎成长，各主要长骨逐渐由骨组织替代，此即骨化。长骨的骨化大都起始于长骨中段，首先呈现骨化的区域即为原发骨化中心。长骨两端骨骺

…2

第一章骨关节解剖

所发生的继发骨化中心的显露时间因骨不同而有差异。骨骺全部骨化后，长骨骨干与骨端形成

一完整的骨，发育方停止。

除颅骨的一部分及锁骨外，全身骨骼都经过一个软骨阶段。长骨骨化约开始于胚胎第6~7周并适时闭合（表1-1、表1-2）。骨化有2种形式，即为软骨内骨化与膜内骨化。长骨骨干的骨化兼有此两种形式。

表1-1胎儿四肢骨髂骨化中心的出现时期

原发骨化中心

继发骨化中心

肱骨

胚胎9个月(6~10个

7周(6~7周)

股骨远端

月)

胚胎8个月至出生后1

桡骨

7周(6~7周)

胫骨近端

个月

尺骨

7周(6~7周)

腓骨

7周(6~10周)》

胫骨

7周(6~12周)

股骨

7周(6~12周)

指骨

8周(6~8用)

掌骨

8周(2.5~3个月)

跖骨

8周(2~4个月)

趾骨

8周(2~4个月)

跟骨

6月(4~7个月)

距骨

7月(4~8个月)

表1-2出生后四肢骨髂骨化中心的出现时期骨酪

出现

连合

头

1年（出生~3个月）

大结节

3年(5个月~两年半)

20年(16~20年)》

小结节

5年(4~6年)

20年(16~20年)

肱骨

内上髁

5年3~7年)

18年(16~20年)

小头

3年(1~2年)

18年(14~17年)

滑车

12年(7~12年)》

18年(14~17年)

外上髁

12年(11~14年)

18年(14~17年)

头

5年(3~5年)

18年(14~17年

桡骨

远端

2年（⑤个月~两年半）

20年(15~25年)】

…3…

临床骨科疾病诊疗研究

续表

骨骼

出现

连合

鹰嘴

10年(8~11年)

18年(12~20年)

尺骨

远端

5年(4~7年)》

20年(15~25年)

头状骨

1年（出生~6个月）

钩骨

2年（出生~6个月）】

三角骨

3年(6个月~4年)

月骨

4年(6个月~6年)

腕骨

腕舟骨

5年(2.5~9年)》

大多角骨

6年(1.5~9年)

小多角骨

7年(2.5~9年)

豌豆骨

10年(7~16年)

掌骨

4年(10个月~3年)

指骨

手骨

近节

4年(5个月~3年)》

中节

4年(5个月~4年)】

远节

4年(5个月~4年)》

股骨

头

1年(2~8个月)

20年(14~19年)

大粗隆

2年(2.5~5年)

19年(14~19年)

小粗隆

12年(9~13年)

21年(17~20年)

远端

出生

髌骨

3年(5年)

上端

1年（出生~1年）

21年

胫骨

下端

2年

18年

上端

3年

20年

腓骨

下端

2年2

19年

跟骨

6个月（出生~1个月）

距骨

7个月（出生~2个月）

骰骨

9个月（出生~1年）

第三楔骨

1年（出生~3年）

跗骨

第一楔骨

3年

足舟骨

4年3个月~5年)

第二楔骨

2年(15年)

跟骨后枝

10年(6~12年)》

16年(15~20年)

4

第一章骨关节解剖

续表

骨酪

出现

连合

跖骨

4年(1~3年)

20年(12~22年)

趾骨

足骨

近节

4年(1~3年)

20年(12~22年)

中节

4年(1~5年)

20年(12~22年)

远节

4年(1~5年)

20年(12~22年)

注：括号内数字指出现和连合的可能范围。

一般骨化可分为以下7期。

()胚胎早期肢体长轴上中胚叶组织凝缩成一长素，依未来的骨骼结构分段，在未来的关节处形成较透明区。

(②)各段形成未来骨骼形状的透明软骨。

(③)在透明软骨中心（原发骨化中心），细胞增大，排成长列，细胞四周钙质沉着，形成钙化软骨，向两端伸展。

(④软骨膜中的成骨细胞包绕软骨后，生出新骨，是为膜内骨化。

(⑤)骨膜内血管伸人钙化软骨，暂时形成骨松质，而后生成骨髓，延及骨的两端。

(⑥)出生后，在一端或两端的软骨中心（继发骨化中心）内再行骨化。形成骨骺（压力骺），与骨干之间遗留有骨骺板，成软骨接合。末端则被关节软骨包盖，终生存在，在骺干尚未连合时，如遭受暴力，可发生骨骺分离。

(⑦骨生长至成人时期，骨骺板即行骨化，形成骨性接合。

在观察骨骼X线片时，如了解各骨骺接合的时期，则不致误认透光的骺线为骨折。

(四)骨龄

骨龄指骨骼化骨核的出现与愈合时间同实际年龄的关系。骨骼愈合先是骺线变窄和钙化带变模糊，继而骨纹通过，最后钙化带消失，骨发育终止。

周身骨骼的化骨核出现与愈合有一定规律，一般女性发育比男性早1~3年；因个体不同而有差别，但正常范围约在2年左右：出现较早的化骨核其出现年龄的正常范围较小，适于作骨发育的标志；化骨核出现早的骺愈合晚，出现晚的愈合早。

临床上，骨龄可用来推断骨发育是否正常，并根据年龄与骨的情况来判断骨发育的异常程度。一般适用于7岁以下儿童。应用时，根据实际年龄以查对某些化骨核的出现和愈合时间，有助于诊断。

(五)骨的血液供给

骨骼的血液供给根据骨骼类型而有不同，个别骨骼的血液供给各有特点。各型骨骼的血液供给均有其标准方式，现分述长骨、短骨、扁平骨、脊椎骨及肋骨的血液供给如下。

1.长骨

长骨在骨化未完成时分为骨干、骨骺、骺软骨及干骺端等四部分。从外科观点而言，干骺端具有以下特点。

·5

临床骨科疾病诊疗研究

()干骺端为骨生长力最大处。

(②)此处具有最丰富的血液供给，供给该骨的各不同组别的血管均在此处吻合。

(③)肌肉、肌腱、关节囊及韧带多附丽于此处或其邻近部位，故此处易因直接来自骨骼或通过附丽于干骺端的诸结构传来的外力而遭受损伤。此种损伤虽常微小，也常成为骨骼疾病如骨髓炎和结核的诱因。

(④此处血管丰富，骨质组织柔软，可因邻近骨骼处的轻微劳损引起骨骺分离。若不能将骺软骨完全复位，则受伤的骨骺将停止生长发育。

(⑤)某些干骺端常有一部分位于关节囊内，因此干骺端疾患易延及关节，反之亦然。长骨的血液供给来源有4个。

滋养血管：此血管在未进入骨骼前甚为曲折，借以避免活动时遭受损伤，并使其血压降低。进入骨骼后即分为2支，各走向骨的一端，再分出若干平行血管至于骺端。由于各骨骨骺骨化的时间早迟不一致，随着生长发育也不相等，所以成人骨骼的滋养血管方向多与迟骨化的骨骺相背而行。如在上肢，肱骨下端及尺桡骨上端等近肘关节的长骨一端骨化较肱骨上端及桡骨远端为早，肘部停止生长后，肩及腕部仍继续生长，故滋养血管随之生长，其方向即指向肘部。反之，在下肢则骨化时间不同，滋养血管方向离开膝部。

邻骺血管：此为来自关节周围吻合血管的若干小支，沿关节囊附丽线进入干骺端。

骨骺血管：如关节囊不附丽于干骺端而附丽于骨骺时，则邻骺血管即被骨骺血管替代。其来源与邻骺血管同，均来自关节周围吻合血管。其中部分血管可穿过骺软骨至于骺端。

骨膜血管：骨膜的血液供给很丰富，分出许多小支穿入骨内，走行于哈佛管中，供给骨干密质的外层。

以上4组血管都在于骺端处互相吻合，故该处血管极为丰富。

2.短骨

此型骨骼仅有一骨骺，故亦仅有一骨骺端，血液供给与长骨有所不同，足以影响某些病变发生的特点。其血液供给来源有4个。

()滋养血管：其走行方向亦系背向骨骺（迟骨化）。进入骨干后，立即分支组成血管丛。此即为短骨骨结核与梅毒（指或趾）病变起白骨骼中段的主要原因，与长骨之起于两端（干骺端）有所不同。幼年的短骨血液供给主要来自滋养血管，成年后生长停止，主要血液供给则依靠骨膜血管，滋养血管即不重要，故趾（指）炎的发生多在幼年，成人少见。

(②)骨骺一端的血液供给方式与长骨完全相同。

(③)无骨骺的一端无邻骺血管，仅有相当于骨骺血管的血管。(④骨膜血管亦参加骨骼的血液供给。

3.扁平骨

肩胛骨及髂骨等扁平骨都有1个或数个滋养血管，进入骨后分支至各部。来自骨膜的血液供给也很丰富而且重要。

4.脊椎骨

脊椎骨一般均有椎体及椎弓。椎体有2大血管由后方进入，数小血管由前方进入。椎弓有

一血管于横突根部进入，分支至椎板、椎弓根、棘突及横突等处。

·6

···试读结束···