《磨牙牙髓疾病诊疗》（美）欧威·彼德斯主编；高原，黄定明主译|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载
图书名称：《磨牙牙髓疾病诊疗》
- 【作 者】（美）欧威·彼德斯主编；高原，黄定明主译
- 【页 数】 293
- 【出版社】 沈阳：辽宁科学技术出版社 , 2019.05
- 【ISBN号】978-7-5591-1136-4
- 【价 格】198.00
- 【分 类】磨牙－牙髓病－诊疗
- 【参考文献】 （美）欧威·彼德斯主编；高原，黄定明主译. 磨牙牙髓疾病诊疗. 沈阳：辽宁科学技术出版社, 2019.05.
图书封面：
图书目录：
《磨牙牙髓疾病诊疗》内容提要：
本书分为10章，全面详细介绍了磨牙的解剖、诊断、治疗、难点等内容，图文并茂，清晰详实，非常适合初学者学习，实用性非常强，能够帮助初学者真正意义上理解和体会治疗中的操作原理、操作细节，操作要点，很大程度上提升初学者的临床技能，意义重大。
《磨牙牙髓疾病诊疗》内容试读
第1章1磨牙根管解剖形态
Molar Root Canal Anatomy
Frank Paque
摘要
充分了解牙根和根管解剖特点是磨牙根管治疗成功的重要条件。除了上、下颌牙典型的三根、双根结构外，它们还具有不同的特殊变异，例如融合根、额外
牙根和完全变异的牙根、磨牙C形根。复杂的根管形态和细小的侧副根管，增加
了根尖周病损的发生。
指导性参考文献
Stropko JJ.Canal morphology of maxillary molars:clinical observations of canalconfigurations.J Endod.1999:25:446-50
这是关于上颌第一、第二磨牙根管治疗临床研究，周期长达8年，目的是确
定近中第二颊根根管(MB2)的出现频率。其中有1732颗上颌磨牙完成治疗，
在73%的上颌第一磨牙、51%的上颌第二磨牙、20%的上颌第三磨牙中找到了
MB2,并且在55%的上颌第一磨牙、45.6%的上颌第二磨牙中以独立根管的形式存
在，在所有上颌第三磨牙中MB2都是与其他根管相连。然而，随着术者更加熟练、
预留临床操作时间更充足、牙科手术显微镜的使用更加普遍，专业显微根管治疗器
械的使用，在93%的上颌第一磨牙和60%的上颌第二磨牙中发现了MB2的存在。
F.Paque,DMD,MSc
Department of Preventive Dentistry,Periodontology and Cariology,
University of Zurich Center for Dental Medicine,Zurich,Switzerland
Private Practice,Rennweg 58,8001 Zurich,Switzerlande-mail:frank.paque@zzm.uzh.ch
Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2017
O.A.Peters(ed.),The Guidebook to Molar Endodontics,
D0110.1007/978-3-662-52901-01
磨牙牙髓疾病诊疗
1.1背景介绍
牙髓治疗中的清理、成形步骤的核心目标是清理根管使其完全无菌、无碎屑。因此，进入根管前必须充分了解根管解剖形态四。甚至应当设想每一个磨牙根管治疗病例都具有复杂的根管结构。牙根和根管解剖直接影响了髓腔通道的制备、根管成形及充填，甚至还影响了磨牙牙髓治疗的大多数操作步骤（见本书第5章~第7章、第9章、第10章)。
根尖周炎发展和迁延不愈的主要原因是根管内的微生物。然而，根管内感染并不是由浮游菌引起的，而是由结构严密、组织良好的生物膜导致的。生物膜中的细菌与浮游状细菌相比有更强的致病性)。在牙髓坏死的根管中发现了400多种不同的细菌。牙髓病生物膜中的不同细菌间相互作用导致胁迫抗性增强。细菌生物膜定植在复杂的磨牙根管结构中，使其不可能完全被清除；即使只是将微生物数量降至最低生物学要求内，也需要非常仔细地清理根管。因此，深入了解根管解剖形态对成功的磨牙牙髓治疗至关重要。
1.2根管系统组成及分类
在圆形横截面的牙根中，大多数牙根数量与根管数量一致。然而，椭圆形横截面的牙根可能有不止一个根管四。由于各种各样的牙根弯曲、不同的根管横截面、不同的副根管、鳞状突起()、峡部等解剖结构，导致磨牙根管形态非常复杂。不同的根管分类法促进了对根管解剖的更深人了解。针对根管解剖变异的分类有很多，Weine等6在一个实验研究中检查上颌磨牙的近中颊根，并将其分为4型，后增加至5型，如图1.1。
一种更详细的分类被推荐用于每一个独立磨牙牙根内根管结构更精确的描述。最常用的分类法之一为Vertucci提出的8种不同根管形态分类（图1.2a)。
然而，在一个牙根中包含超过2个根管，这种分类法就出现了局限性。
Gulabivala等⑧进一步提出了包含9种形态的分类法。这对描述下颌磨牙近中根的1型、2型、3型根管结构尤其有意义（图1.2b)。
另一组研究探究了2800颗人类离体牙，将Vertuccil的分类拓增为14种结构。这些改进有助于理解大量复杂的根管解剖结构。
第1章磨牙根管解剖形态3
图1.1 Weine等对于多根管的单个牙根的分型。最初为4型，后被拓展为图中的5型。
1.3根管系统的复杂度
正如Vertuccil所提出：一个牙根有一个锥形的根管和一个单一的根尖孔是例外而不是常规。根管在每一个层面上都可找到复杂的解剖结构。这主要是牙齿在口腔中萌出直到根尖孔闭合的发育过程中同时存在继发性牙本质沉积的结果。牙根中的牙本质在最初沉积时决定了牙根的外形，因此根内的形状与根外非常相似：如果外部形状是圆形，那根管也是圆的；如果外部形状是长椭圆形或者肾形，根管也是长椭圆形或者肾形。比如，下颌磨牙的肾形根，通常会发育为双根管（图1.3)。
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磨牙牙髓疾病诊疗
图1.2由Vertucci(8型)(a)和Culabivala等拓展的牙根分型(7型)(b)。·
例如，下颌第一磨牙和第二磨牙的根管系统在30~40岁时完全形成1。根管内各种各样的交通连接是根管解剖中的一大主要组成部分（图1.3）。另外还有各种各样的根管弯曲、不同的根管横截面、副根管、第二根管、侧支根管、根分叉、鳞状突起和多个根尖孔，即所谓的根尖三角区。
20多年前，当旋转镍钛器械进入根管器械市场时，根管弯曲被认为是最常见的根管复杂结构。随着根管器械的发展和术者经验的增加，在过去几年中，预备极度弯曲根管的困难已经克服（图1.4）。考虑到复杂的根管系统需要彻底地清理和消毒，清除根管系统内器械无法到达的地方仍然是最主要的挑战。尤其是
第1章磨牙根管解剖形态5
图1.2（续）
上、下颌磨牙，常常遇到上述复杂根管解剖结构。在一篇关于非手术根管治疗术后牙齿生存率的综述中，非磨牙类牙齿生存率显著提高。
1.4上颌磨牙解剖
上颌磨牙根管治疗需要以充分建立最佳通道和预备所有根管为基础。治疗的目的是尽可能发现相关的根管解剖结构，并扩大根管系统以至于能够充分消毒和充填。上颌磨牙的解剖非常复杂，而且针对这类牙的根管治疗对医生是重要
6磨牙牙髓疾病诊疗
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图1.3不同年龄的患者拔除后的牙齿显微计算机断层扫描（micro--CT)图片。展示了三维重建和对应的牙根中13的横截面。图片从左往右分别为：年轻人、中年人、老年人拔除后的牙齿。展现了主根管的宽度、数量和不同分支、交通处的大小。
的挑战。Carabelli在1844年的研究就记录了上颌磨牙拥有特殊的解剖结构。后续许多报道探讨了上颌磨牙解剖结构的复杂性；最常提及且成为主要焦点的是近颊根和如何寻找第二近颊根管(MB2)。1917年Walter Hess14通过详细的图示提出了根管的数量和结构，展示了包含大量根管侧支和副根管的复杂解剖结构。他是第一个将患者的年龄和性别与根管复杂性关联起来的研究者。
许多研究表明，上颌第一磨牙，尤其是MB2治疗时需要使用特殊的技巧。上
颌第一磨牙的根管治疗失败通常是由于遗漏MB26,16。据报道，MB2在上颌第一磨
牙和第二磨牙的临床发生率分别已达到93%和60%。
实验室显微计算机断层扫描(micro-CT)的研究结果对于磨牙的特殊解剖研究具有重要价值，这一技术使牙齿无须被破坏就可以三维呈现并分析根管系统8。由于现代治疗方式中引入了牙科显微镜，疑难根管治疗的成功率大幅提
···试读结束···