《抗菌药物临床应用案例分析》中国药师协会，国家卫生健康委合理用药专家委员会组织编写；徐彦贵主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《抗菌药物临床应用案例分析》

【作　者】中国药师协会，国家卫生健康委合理用药专家委员会组织编写；徐彦贵主编

【页 数】 331

【出版社】 北京：中国医药科技出版社 , 2020.04

【ISBN号】978-7-5214-1775-3

【价 格】56.00

【分 类】抗菌素-临床应用

【参考文献】 中国药师协会，国家卫生健康委合理用药专家委员会组织编写；徐彦贵主编. 抗菌药物临床应用案例分析. 北京：中国医药科技出版社, 2020.04.

图书封面：

图书目录：

《抗菌药物临床应用案例分析》内容提要：

本书共三章，53节，共一百多病例分析与讨论供读者学习。第一部分抗菌药物临床应用的基本原则与案例分析，内容包括治疗性应用抗菌药物基本原则、特殊人群抗菌药物临床应用基本原则等；第二部分常见细菌感染性疾病临床诊治与治疗指南，内容包括疾病概述、常见致病菌、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则、抗菌药物应用评估及注意事项等。第三部分抗菌药物介绍常用抗菌药物适应症及注意事项等。每一小节都有案例分析与讨论便于理解。本书不仅适合基层医生、乡村医生、药师阅读，对各级医疗机构医务人员也有参考价值。

《抗菌药物临床应用案例分析》内容试读

第一章抗菌药物

抗菌药物临床应用案例分析

抗菌药物是指在低浓度具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、人工合成药物（磺胺类、硝基咪唑类、喹诺酮类等）。抗生素是由微生物产生的，或在此基础上由人工修饰（半合成抗生素）而成；而抗菌药物则包括抗生素（天然抗生素+半合成抗生素）和完全人工合成的药物（喹诺酮类、磺胺类等)。

抗菌药物分类如表1-1所示，其作用机制、抗菌谱、药效学及药代动力学特点各有不同，在临床使用也各有优劣，应掌握各类药物特点，合理使用。

表1-1抗菌药物分类表

按来源分类

药物分类

青霉素类

头孢菌素类

β-

头霉素类

内

阝-内酰胺类B-内酰胺酶抑制剂

酰

胺

碳青霉烯类

类青霉烯类

单环阝-内酰胺类氧头孢烯类

氨基糖苷类

抗生素

大环内酯类

四环素类

甘氨酰环素类

林可酰胺类

糖肽类

利福霉素类

磷霉素

多黏菌素类

环脂肽类

酰胺醇类

噁唑烷酮类

合成抗菌药物

喹诺酮类

磺胺类/甲氧苄啶类硝基呋喃类

硝基咪唑类

第一章抗菌药物

一、抗菌药物的作用机制

抗菌药物主要是通过干扰病原微生物的细胞结构或代谢过程产生抗菌作用，如图1-1所示。

1.抑制细菌细胞壁合成

青霉素与头孢菌素类均能抑制胞壁黏肽合成酶（包括转肽酶、羧肽酶、内肽酶)，从而阻碍细胞壁肽聚糖的合成，使细胞壁缺损，菌体破裂死亡。

2.抑制细胞膜功能

通过抑制细胞膜功能发挥抗菌作用的抗生素，主要包括两性霉素B、多黏

菌素和制霉菌素等。这类抗生素使细胞膜的完整性遭到破坏，大分子和离子从细胞内向细胞外泄漏，细胞受到损伤而导致细菌死亡。

3.抑制或干扰细菌蛋白质合成

抑制蛋白质合成的抗生素主要有氨基糖苷类、四环素及甘氨酰环素类、大

环内酯类和氯霉素类等。这类抗生素各自结合到细菌核糖体30S亚基或50S亚

基上，阻断肽链形成复合物的始动、错读或干扰新的氨基酸结合到肽链上等，作用于蛋白质生物合成环节的某一部位，产生抑菌甚至杀菌的作用。

4.抑制核酸合成

主要抗菌药物有喹诺酮类、磺胺类及甲氧苄啶等。喹诺酮类抗菌药物是

有效的核酸合成抑制剂，其抑制DNA螺旋酶（拓扑异构酶Ⅱ），阻碍DNA生

物合成，从而导致细菌死亡；磺胺类药物为对氨基苯甲酸(PABA)的类似物，

可与其竞争二氢叶酸合成酶，阻碍叶酸的合成；磺胺增效剂甲氧苄啶抑制细菌的二氢叶酸还原酶，阻止四氢叶酸的合成，两者合用，依次抑制二氢叶酸合成酶和还原酶，起到双重阻断，抗菌作用增强。

3

抗菌药物临床应用案例分析

阻断细胞壁合成万古霉素

阻断DNA合成/损伤DNA

青霉素类

损伤细胞膜通透性

两性霉素B

氟喹诺酮类

头孢菌素类

头霉素类

多黏菌素等

细胞膜

氧头孢烯类

碳青霉烯类

氨曲南

DNA

磷霉素等

THFA

细胞壁

DHFA

Ribosomes核糖体

888

作用于核糖体，抑制蛋自质合成

大环内酯类

氨基糖苷类

四环素及甘氨酰环素类氯霉素类

林可霉素类

叶酸代谢

对氨基苯甲酸

利奈唑胺

磺胺类

甲氧苄啶类

图1-1常用抗菌药物作用机制

第一节青霉素类

一、分类及抗菌谱（表1-2）

表1-2青霉素分类及抗菌谱

分类

代表品种

抗菌谱

普通

青霉素G

对革兰阳性菌、部分革兰阴性球菌和某些革兰阳性杆菌有抗

青霉素

青霉素V

菌活性，如溶血性链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌、肠球菌、嗜血杆菌属，白喉杆菌和炭疽杆菌及螺旋体、放线菌等

耐酶

甲氧西林

抗菌谱与青霉素相仿，但抗菌作用较差，对青霉素酶

青霉素

苯唑西林

稳定，对MRSA无效

氯唑西林

氟氯西林

4

第一章抗菌药物

续表

分类

代表品种

抗菌谱

广谱

氨苄西林

抗菌谱较青霉素广，对革兰阳性球菌作用与青霉素相仿。对部

青霉素

阿莫西林

分革兰阴性杆菌（如流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌等)亦具抗菌活性

抗假单胞哌拉西林

对革兰阳性菌的作用较天然青霉素或氨基青霉素为差，对革兰

菌青霉素阿洛西林

阴性杆菌的抗菌谱较氨苄西林广，抗菌作用也增强，对铜绿假

替卡西林

单胞菌亦有良好抗菌作用

美洛西林

二、适应证

(1)青霉素适用于A组溶血性链球菌、肺炎链球菌等革兰阳性球菌所

致的感染，包括血流感染、脑膜炎、肺炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等，草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎，以及破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓膜炎、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、淋病、雅司、回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病等。

风湿性心脏病或先天性心脏病患者进行某些操作或手术时，预防心内膜炎发生。

青霉素V对酸稳定，可口服。抗菌作用较青霉素G为差，适用于敏感革

兰阳性球菌引起的轻症感染。

普鲁卡因青霉素的抗菌谱与青霉素G基本相同，供肌内注射，对敏感细

菌的有效浓度可持续24小时。适用于敏感细菌所致的轻症感染。

苄星青霉素的抗菌谱与青霉素G相仿，为长效制剂，肌内注射120万单位

后血中低浓度可维持4周。本药用于治疗A组溶血性链球菌咽炎及扁桃体炎，

预防A组溶血性链球菌感染引起的风湿热；亦可用于治疗梅毒。

(2)耐青霉素酶青霉素类主要适用于产青霉素酶的甲氧西林敏感葡萄球菌感染，如血流感染、心内膜炎、肺炎、脑膜炎、骨髓炎、皮肤及软组织感染

等。肺炎链球菌、A组溶血性链球菌或青霉素敏感葡萄球菌感染则不宜采用。

(3)广谱青霉素类主要适用于敏感细菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胆道感染、皮肤及软组织感染、脑膜炎、血流感染、心内膜炎等。氨苄西林为

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抗菌药物临床应用案例分析

肠球菌、李斯特菌感染的首选用药。

(4)抗假单胞菌青霉素主要适用于肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胆道感染、腹腔感染、皮肤及软组织感染等。

三、注意事项

(1)对青霉素G或青霉素类抗菌药物过敏者禁用本品。

(2)无论采用何种给药途径，用青霉素类抗菌药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤试验。

(3)青霉素钾盐不可快速静脉注射。

(4)青霉素可安全地应用于孕妇：少量本品可经乳汁排出，哺乳期妇女应用青霉素时应停止哺乳

(5)本品主要经肾脏排出，老年人肾功能呈轻度减退，故治疗老年患者感染时宜适当减量应用。

第二节头孢菌素类

一、分类及抗菌谱（表1-3）

表1-3头孢菌素分类及抗菌谱

分类

代表品种

抗菌谱

第一代头孢菌素

头孢唑林

对需氧革兰阳性菌如溶血性链球菌、肺炎链球

头孢拉定

菌、草绿色链球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌等作

头孢氨苄

用强，对少数革兰阴性菌如部分大肠埃希菌、奈

头孢羟氨苄

瑟菌属有效，但对嗜血杆菌属效果较差

第二代头孢菌素

头孢呋辛（酯）

对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对

头孢克洛

革兰阴性菌作用强于第一代，对部分革兰阴性杆

头孢丙烯

菌亦具有抗菌活性

头孢替安

头孢孟多

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···试读结束···