《神经重症典型病例精析》张云馨|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《神经重症典型病例精析》

【作　者】张云馨

【页 数】 200

【出版社】 北京：科学普及出版社 , 2021.04

【ISBN号】7-5046-8634-3

【分 类】神经系统疾病-险症-诊疗

【参考文献】 张云馨. 神经重症典型病例精析. 北京：科学普及出版社, 2021.04.

图书目录：

《神经重症典型病例精析》内容提要：

本书由首都医科大学三博脑科医院的多位专家共同编写。编者在总结该院神经重症医学科十余年临床实践经验的基础上，从具体病例入手，结合大量文献，对各种神经重症的基本理论、技术要领、新知识拓展等方面进行了细致阐释，并展示了大量典型病例图片。本书内容实用、讲解简明、突出临床、重视实际、便于掌握，对神经重症患者的监护与管理提供了非常有价值的解决方案，可供广大急诊科、重症医学、神经科医护人员借鉴并有助于提高实践经验。

《神经重症典型病例精析》内容试读

一、颅内感染治疗

(附病例4例)》

病例1

【病例资料】

1.发病情况

患者男性，60岁。主因“头痛、发热、左侧肢体无力1个月余”入院。“高血压病”20余年，最高收缩压240mmHg,规律服用降压治疗，血压控制正常：“脑干出血”8年，当时表现为右侧肢体活动不灵，治疗后未遗留明显后遗症。“高血糖”2个月，未规律治疗。

1个月前无明显诱因出现头痛、发热，次日就诊当地医

院，行头部CT检查未见异常，予对症治疗。发病4天后沐浴

时因左侧肢体无力跌倒，未抽搐，后出现嗜睡、发热，最高体

温38.4℃，行头部MRI检查提示右侧硬膜下及顶叶异常信号，

考虑“脑脓肿”可能性大。腰穿检查未见异常，予以万古霉素+美罗培南+甲硝唑抗感染治疗，因出现左侧嘴角及肢体

001

神经重症典型病例精析

Essence Analysis for Typical Cases of Neurointensive Care

抽搐，加服奥卡西平300g,每日3次，治疗后缓解。复查头

部MRI见硬膜下积液增多且中线移位。立即行“脑脓肿穿刺

引流术”，术后继续予以万古霉素+美罗培南抗感染，治疗后脓腔未见明显缩小，仅见壁增厚。住院28天后出院继续口服抗生素治疗（具体药物不详）。出院13天后出现精神差、流诞、

左侧肢体肌力下降不能行走，复查头部MRI检查提示颅内病

变进展。门诊予以左氧氟沙星+甲硝唑+甘露醇治疗，3天后症状未见明显缓解故来我院治疗，轮椅推入病房住院。

2.入院查体

体温36.0℃，心率101次/分，呼吸20次/分，血压10668mmHg,身高172cm,体重55.0kg,精神欠佳，被动体位，查体欠合作。神经系统查体：神清，语利，双侧瞳孔等大正圆，直径3.0mm,直接、间接对光反射灵敏，右侧肢体肌力肌张力正常，左侧肢体肌力4级，肌张力稍高，双侧Babinski征(-)，双侧Chaddock征(+)。余查体正常

3.诊断

(1)脑脓肿（顶叶，右侧）。

(2)高血压3级，极高危。

(3)症状性癫痫。

(4)2型糖尿病。(⑤)脑出血恢复期。

002

一、颅内感染治疗

【诊疗经过】

1.入院当日行“腰椎穿刺术”，测脑脊液压力80mmHO,脑脊液无色清亮。脑脊液检查：蛋白0.59gL,葡萄糖

4.83mmol/L,潘氏试验弱阳性（±），白细胞计数2×10L,细

胞总数80×10L

2.药物治疗如下

()抗感染治疗：入院给予“万古霉素+美罗培南”联合抗炎。因使用万古霉素治疗约30mi时后出现皮肤发红、瘙痒，分析与药物不良反应相关，停用万古霉素，静脉滴注地塞米松缓解症状。调整为“美罗培南+利奈唑胺”联合抗感染。住院期间每天监测体温均正常（图1-1)，血常规中中性粒细胞数量在正常范围。

(2)抗癫痫治疗：奥卡西平300mg,口服，每日2次。入

37.0

36.8

36.6

36.4

36.2

36.0

35.8

▲图1-1住院期间体温变化趋势图

003

神经重症典型病例精析

Essence Analysis for Typical Cases of Neurointensive Care

院第6天出现左侧肢体及面部抽搐1次，持续约2min后缓解，“奥卡西平”加量后未再发作。

(3)基础病治疗：高血压，口服硝苯地平控释片，住院期间血压平稳（图1-2）。糖尿病，口服二甲双胍，监测血糖及糖化血红蛋白，血糖浓度范围大致正常

3.影像学检查，患者入院携带当地医院MRI检查结果，

提示右侧硬膜下脓肿穿刺引流术后表现。入院后在我院多次

行头部MR!检查，动态观察颅内病变变化情况，提示经过抗

感染、脓肿穿刺术等积极治疗，病变不断缩小（图1-3至图1-6)

4.患者住院治疗33天好转出院，院外继续抗感染治疗，定期复查。

180

160

140

收缩用

120

舒张压

100

0

g

6(0

▲图1-2住院期间血压变化趋势图

004

神经重症典型病例精析

Essence Analysis for Typical Cases of Neurointensive Care

B

▲图1-6出院时头部MRI

脓肿壁贴附

病例2

【病例资料】

1.发病情况

患者男性，59岁，主因“间断发热2个月”入院。既往体健。2个月前无明显诱因出现发热，未诊治，1个月前，再次发热伴淡漠、头痛、左侧肢体力弱、麻木，当地医院行头部

MRI检查，考虑脑脓肿。后在立体定向下行脓肿穿刺术，脓

液细菌培养示“星座链球菌”，静脉给予万古霉素+头孢曲松钠+糖皮质激素（剂量不详）治疗。发热、肢体无力症状缓解，患者因担心糖皮质激素不良反应，来我院进一步治疗。

2.入院查体

体温36.4℃，心率88次/分，呼吸19次/分，血压127/67mmHg,身高175cm,体重90kg,一般状况好，发育正

006

···试读结束···