《神经心理评估 第2版》郭起浩，洪震主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《神经心理评估 第2版》

【作　者】郭起浩，洪震主编

【页 数】 409

【出版社】 上海：上海科学技术出版社 , 2016.02

【ISBN号】978-7-5478-2936-8

【价 格】58

【分 类】神经心理学-心理测验-评估

【参考文献】 郭起浩，洪震主编. 神经心理评估 第2版. 上海：上海科学技术出版社, 2016.02.

图书目录：

《神经心理评估 第2版》内容提要：

本书在第一版介绍目前国外常用、临床医师急需了解的30多种神经心理测验的基础上，再次扩充了近一倍的测验，力求反映针对老年认知障碍的临床神经心理测验的新的进展，内容包括测验的来源、版本演变、操作步骤、信度、效度、正常值、机制研究进展、临床意义和使用注意事项。掌握这些测验有助于临床诊断、治疗效果评估、康复措施制定，对于了解大脑的信息处理机制也有重要意义。本书内容详细、新颖、实用，适合神经科、精神科、老年科、心理科的临床医师、研究人员与护理人员，以及有志于从事认知障碍研究的研究生、对脑科学与行为科学有兴趣的读者。

《神经心理评估 第2版》内容试读

第章

认知的大脑定位和神经心理障碍

神经心理学是研究脑与心理相互关系的学科，其历史从Carl Wemicke(1874)开始。在早期阶段，神经心理学是神经病学（相当于硬件）与心理学（相当于软件)的结合。现代神经心理学是认知科学与临床神经科学的整合，是脑科学的主要分支之一。行为神经病学、临床神经心理学和神经精神病学构成神经心理学的主要组成部分。

在认知的大脑定位研究早期，人们认为可以发现所有认知功能处在大脑中的特定位置，简洁明快的点对点的定位思想占了主导地位。自从Lashley通过动物实验提出脑损坏容积起作用的观点后，大脑每个结构功能相同的思想与严格的脑结构定位观念分庭抗礼。随着资料的积累和认识的深化，人们发现有多个脑结构联合执行某种认知功能，比较著名的有Luia的3个基本功能联合区学说和Damasio的3个系统学说。Luria的基本理论是：第一联合区由大脑半球内侧部皮质、间脑、脑干网状结构组成，调节机体紧张度，保证觉醒状态。第二联合区由枕叶视区、题叶听区、顶叶普通感觉区组成，作用是兴奋的接受、传递、加工和储存。第三联合区由前额叶组成，对传入信息进行第二次加工、形成自己的行动计划和程序、在言语参与的条件下调控自己的行为。

Damasio的基本理论是：初级皮质记录感觉和运动信息；辅助运动区、边缘结构（内嗅皮质、海马、杏仁核和扣带皮质）、新纹状体和小脑等结构组成内部信息编码的基础；在这两者间有正反馈和负反馈联系；丘脑、前脑底部、下丘脑、脑干组成伺服系统。

从认知功能出发寻求大脑结构定位的思路与现代功能影像学的设计原理不谋而合。每个认知亚成分可能在大脑神经网络中存在许多相关结点，如

Mesulam提出的记忆网络模型中，将记忆的感知、编码和提取区分为“外显记

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神经心理评估

忆”、“工作记忆”、“面孔识别”和“空间意识”等不同成分后，认为外显记忆的结点在海马一内嗅区域，工作记忆-筹划执行功能的结点在前额叶外侧皮质，面孔与物品再认的结点在颗中和题极皮质，空间意识的结点在后顶皮质。尽管记忆的编码和提取涉及几乎所有的联络皮质，但其信息处理过程存在有规律的解剖分布，相关的皮质区域对感觉信息进行编码，边缘系统将这些感觉信息整合到原有的知识体系中，前额叶指导信息储存和提取的条理性。

第一节运用的相关脑区和失用症

一、运用的相关脑区

运用是个体生活中经过模仿、学习和长期实践而形成的，是运动功能的高级表现形式，为人类所特有。作为肌群的运动基础，有4个相关脑结构通路，包括皮质脊髓束、皮质脑干束、内侧纵束和红核脊髓束。行动计划又称运动程序，指意向性运动的抽象表现，包括达到目标的一系列动作是如何动、动的次序、动的方向、动的时限等，这些信息产生依赖初级运动皮质外的脑结构，包括辅助运动区、前扣带回皮质、额叶眼区和顶叶。这些大脑结构与协调的、熟练的运用功能相关。

l.辅助运动区(supplementary motor area,SMA)在运动的计划、准备

和开始方面起重要作用。SMA位于初级运动皮质前侧，并与之相连，经常被

称为前运动区。不同于初级运动皮质，每侧SMA有同侧和对侧运动皮质投

射。功能影像学研究表明需要复杂运动排序时双侧SMA被激活，而在简单的

重复性任务中，尽管对侧初级运动皮质区域的血流量增加了，SMA并没有被

激活。要求患者想象而不是实际执行复杂的手指序列任务时，SMA被激活，

而初级运动皮质区域没有被激活。

2.前扣带回皮质位于扣带沟之下、胼胝体之上，在运动和认知功能的连接中起作用，尤其是这种连接是新的或需要更多认知控制的时候。它只有5个细胞层，是大脑中最原始的结构之一。在分别需要手部、口部和眼睛运动的

PET研究中，每种运动区分为熟练动作和新学习动作两种，发现只有在新学习

动作中，需要手部运动时前扣带回皮质的尾部被激活：需要眼睛运动时前扣带回皮质前端被激活；需要言语时前扣带回皮质的中段被激活。

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第一章认知的大脑定位和神经心理障碍

3.额叶视野(frontal eye fields)额叶视野位于SMA的前侧、Broca区的背面，在控制随意的眼球运动中起作用。在突闻大声或明亮物品移动时吸引人们注意引起的反射性眼睛运动是不随意的，这种运动受控于上丘。而随意的眼睛运动是编程的，如在熙熙攘镶的人群中寻找朋友的容颜，受控于额叶视野。尽管在最后的输出通路上相同，随意和不随意眼睛运动两者相互独立，但随意眼睛运动优先输出。额叶视野在成对眼睛运动即眼睛侧向快速运动中起重要作用。

4.顶叶顶叶在运动程序中的作用是双重的，首先涉及各种空间运动控制，其次是产生复杂的、熟悉的运动行为。前者依赖于顶叶上部区域，后者依赖于顶叶下部区域。顶叶既对自身各部分位置的本体感受信息很敏感，也接受运动和运动前区的反馈，两者整合确保身体各部服从指挥。顶叶上区的损伤可导致患者运用肢体从事自控动作的能力下降，顶叶下区的损伤会导致复杂的、熟练掌握的运动行为受影响，引起失用。

二、失用症

l.定义失用症(apraxia)是指在具有健全的肌力和完整的神经支配的情况下，机体不能顺利完成有目的的动作，丧失已获得的、熟练的正常运动。这种丧失不能用肌力减退、肌张力异常、震颤或舞蹈症等解释，它是皮质高级运动损害而不是初级水平的运动控制损害。失用的表现一般是双侧的，而肢体肌肉控制障碍时病灶多为单侧。失用患者有时能自发地完成熟练运动动作，他们的困难仅出现在要求完成有目的动作或模仿无意义动作和不熟悉姿势的时候。

2.失用症的检查失用症的检查项目见表1-1-1。每个项目又可分为自发完成和模仿完成两个步骤。

表1-1-1失用症的检查项目

部位

动

作

上肢

不及物：表示再见、敬礼、搭便车、来去、停止

及物：用钥匙开门、抛硬币、使用剪刀、敲音叉、用订书机装订、开调料瓶、使用螺丝起子、使用锤子

描述：描三角形、圆形、螺旋形

系列动作：折好信纸、放入信封、封好信封口、贴上邮票

下肢

伸腿、踢球动作、踩灭烟头动作、走直线、马步、后退

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(续表)

部位

动

作

口部

不及物动作：伸舌、露齿、张口、吹口哨、发鞭炮声(“赠啪”)及物动作：吹灭火柴、吮吸管

眼睛

闭眼、左看、右看、上视、眯眼

全身

鞠躬、扫地动作、转圈子、给自行车打气动作

3.分类失用有许多分类方法。以部位分，可以区分为口面失用和肢体失用。前者定位于额叶和中央顶盖、邻近的题上回和岛回的前端，后者与左顶叶或顶颞叶区病变有关。1905年Liepmann将失用症分为观念性失用(ideational apraxia)和观念运动性失用(ideomotor apraxia),前者是形成运动的“意念或观念”能力受损，比如点蜡烛，需要取火柴、关火柴盒、擦火、火头凑上蜡烛等连贯动作，患者能完成单个动作，但不能组织每个步骤成为系列动作。另外，患者不能使用锤子、牙刷、剪刀等实际物品。后者是概念和行动之间脱节，信息不能从运动的大脑区域传输到指挥身体进行运动的区域，与前者不同，患者不能完成或模仿简单具体的动作，如手势和不及物动作如敬礼，但能完成复杂动作的次序组织。有些研究者使用“符号性动作失用”和“物品使用的失用”来取代意念性失用和意念运动性失用。其他类型的失用如结构失用（不能正确处理空间关系）和穿衣失用都是空间领域的失用，与空间加工和偏侧忽视有关，许多神经心理学家将它们归到视觉空间障碍。

第二节物体识别与失认症

一、物体识别的理论

物体识别看起来非常简单和自然，但事实上其加工过程相当复杂。Marr提出物体识别的计算理论，首先定义3种主要表征（即符号性描述）：初级简

图，是对视觉输入的边缘、亮暗和轮廓的二维描述；2？-D简图，通过利用阴

影、纹理、运动和双眼视差等信息对可视表面深度和方位进行描述；3-D模型

表征：这一表征描述物体形状的三维特征及它们的相对位置。初级简图和

2}D简图围绕视网膜的参照系统展开，因而它们保留观察者和被观察物体

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第一章认知的大脑定位和神经心理障碍

之间关系的信息。与前两种表征不同，3一D模型表征的参照系主轴是由物体

特性决定的，是以客体为中心的，不依赖于观察者的角度变化，具有物体认知的恒常性，所以，尽管视网膜显示的成像不同，我们仍然感知到是同一物体。该理论对于我们细致地理解各种辨认障碍提供了有用的框架。综合各种物体识别理论（模板理论、特征理论和成分识别理论），以下一系列加工对于物体识别是重要的：对物体边缘形状的编码、物体各种特征的组合、与大脑储存的结构性知识匹配及语义知识的提取。

二、失认症

1.定义失认症(agnosia)是物体识别的神经心理障碍。

2.视觉性失认症的分类视觉性失认分为知觉性视觉失认和联合性视觉失认。前者因严重的知觉加工缺陷引起物体识别困难；后者为知觉加工完整，物体识别的困难是因对目标的视觉性记忆损害或不能搜索到与目标相关的语义信息所致。

(I)知觉性视觉失认：可分为狭义知觉性失认、同时性失认(simultanagnosia)和知觉范畴障碍。狭义知觉性失认患者的基本视觉功能如视野、视敏度是正常的，但不能正确地辨识简单的视觉形态。同时性失认指的是患者在视野没有缺损的情况下，可以辨识一幅画面或一个情景的个别物体或人物，但不能对整幅画和面或情景正确地认识。双侧顶枕部损伤导致背侧同时性失认，患者数一个以上物品有困难，比如，目睹横排的一行硬币不能计数，某患者看窗外的马路，说“我知道那里不止一辆车，但我在同一时间内只能看到

一辆车”。左题枕叶结合部损伤导致腹侧同时性失认，同样不能辨识一个以上的物品，与背侧同时性失认不同之处是计数作业能完成、对自然环境的处理损害较少。知觉范畴障碍指患者不能正确地匹配从不同视角呈现的

二维或三维物体，大部分是单侧右后半球病变所致。用Marr的计算理论分析，这些患者未能形成独立于观察点的描述，从而使非传统或非典型的观察点呈现的物体识别或匹配受损。总而言之，复杂的视觉能力由可分离的信息加工流组成，这些信息流包括物体形态、颜色、明暗、大小、移动、空间位置及整合，知觉性视觉失认是这些信息流中的某一个或几个受损所致。

针对知觉性视觉失认的评估有3个常用的测验：Gollir图形测验（由一系列逐渐变得完整的素描图组成)、不完全字母测验和不常见视角图片测

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神经心理评估

验。知觉性失认患者在这些测验的表现比正常人差。不常见视角图片是从

一个很不常见的角度拍摄的照片，如茶杯的常见视角是从侧面拍摄的，不常见视角从正上方拍摄，只能看到杯子的底部和手柄。用Mar的理论解释，患者不能将不常见视角获得的信息转换为三维模型表征。进一步分析发现患者不能处理透视缩短的照片，而对缺乏显著特征的照片的识别则没有问题。

(2)联络性视觉失认：患者对所见物体不能命名，也常常是不能表达其语义知识和功能特征、不能对其分类和归类。同一物品的不同呈现方式，如照片和实物的匹配不能是一个典型的例子。但保存复制和匹配以相同方式呈现的物体的能力，知觉相对正常，比如，能对知觉特征相似的目标进行区分。针对面孔、颜色和书写材料的识别障碍分别叫颜面失认(prosopagnosia)、颜色失认和单纯性失读症(pure alexia),物体失认的患者未必合并这3种失认。它们可以单独出现，因为其视觉加工和识别依赖于不同的脑结构，但因为这些结构比较接近，在大的双侧大脑后皮质血管性意外时常常同时受累而出现各种不同的失认表现。

颜面失认的患者不能识别熟悉的面孔，但一般还拥有一些关于这些颜面的内隐知识，如该颜面是否著名等。颜面失认是因为特异性颜面加工机制损伤而不是精细辨别能力缺乏造成的。Farah提出的双加工模型对整体分析加工与局部分析加工进行区分，认为颜面识别涉及整体分析过程，阅读涉及局部分析过程，而物体识别两者皆有。

范畴特异性命名障碍是联络性失认的一种特殊类型，文献报道的选择性受损的范畴包括颜面、动物、植物和食品等。大部分患者表现出对生物类比非生物类更容易出现命名障碍，可能是因为前者的视觉形态更复杂、彼此更相似、有更多的特殊名称的缘故，也可能是因为生物类语义记忆结构的局灶性破坏。视觉失语症也是一种特殊的命名障碍，患者不能命名视觉通道中呈现的物体，但可以通过其他感觉通道完成对同一物体的命名。例如，呈现一只靴子，患者可以准确地做出穿靴子的动作，但嘴里却说“帽子”，但听觉辨认和用手触摸靴子没有命名错误。患者表现为局限于视觉的物体和图像的语义性命名障碍，没有知觉障碍，是联络性视觉失认的一种类型。

3.其他失认症除了视觉失认，其他感觉通道的失认包括听觉失认、体感失认和触觉失认。听觉失认包括纯词聋、非言语声音失认、感受性失音乐

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···试读结束···