《神经科专病中医临床诊治》黄培新，刘茂才主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《神经科专病中医临床诊治》

【作　者】黄培新，刘茂才主编

【丛书名】专科专病中医临床诊治丛书

【页 数】 607

【出版社】 北京：人民卫生出版社 , 2000.10

【ISBN号】7-117-03825-X

【价 格】58.00

【分 类】神经系统疾病(学科: 中医学临床) 神经系统疾病 中医学临床

【参考文献】 黄培新，刘茂才主编. 神经科专病中医临床诊治. 北京：人民卫生出版社, 2000.10.

图书目录：

《神经科专病中医临床诊治》内容提要：

本书选择了16种神经内科常见病：血管性头痛、睡眠障碍、老年期痴呆、颅脑损伤后综合症等，对每一种疾病均按中西医病因病机、诊断、治疗、医案精选、难点与对策、经验与体会、现代研究、名医专家论坛等进行全面阐述。

《神经科专病中医临床诊治》内容试读

血管性头痛

图

血管性头痛是指头部血管舒缩功能障碍及大脑皮层功能失调，或某些体液物质暂时性改变所引起的临床综合征。以一侧或双侧颢部阵发性搏动性跳痛、胀痛或钻痛为特点，可伴有视幻觉、畏光、偏盲、恶心呕吐等血管自主神经功能紊乱症状。它包括偏头痛、丛集性头痛、高血压性头痛、脑血管性疾病（如蛛网膜下腔出血、脑出血、动静脉畸形、颗动脉炎等)所引起的头痛。本章主要讨论临床上比较常见的偏头痛。

偏头痛是一类有家族发病倾向的周期性发作疾病，表现为阵发性发作的偏侧博动性头痛，伴恶心、呕吐及羞明，经一段间歌期后再次发病，在安静、黑暗环境内或睡眠后头痛缓解，在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍。

偏头痛是一种常见病、多发病，多起于青春期。据国外资料表明，各国的平均发病率男性成人约9%，女性成人约16%。女性高于男性为4.7：3.51。国内资料记载，男女之比为1：3.5，女性发病以20~24年龄段最高(308/10万)，男性以20~29年龄段最高(69.510万)。10岁以下和70岁以上患病率都很低。调查还发现，偏头痛的发病率以内陆高原最高，中南沿海患病率较低。北方内陆地区夏季头痛发作频率最高(553%)，南方地区春季偏湿暖，所以春季偏头痛发作频率最高，占全年四季之首为46.3%。说明湿热为偏头痛的诱发因素。

本病属于中医“头风”、“脑风”、“偏头痛”、“厥头痛”等范畴。

图病因病机

一、中医

中医学认为偏头痛在中医多属内伤头痛。头为清阳之府，三阳经脉均循头面，厥阴肝经与督脉会与巅顶，五脏六腑之阴精、阳气皆上奉于头，故凡经络脏腑之病变皆可发生头

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神经科专病中医临床诊治

痛：若风寒湿热之邪外袭，或痰浊、瘀血阻滞作为诱因，致使经气逆上，经气上干于清道，不得运行，则壅遏而痛。

因于肝者，盖肝体阴用阳，内藏相火，若见于青春期或女性月经期，则情志不舒，肝气不畅，气机阻滞，或气郁日久化火，循经上扰清窍，发为本病。素体肝肾阴亏，阴不制阳，以致肝阳升动太过，上扰清空，亦可致头痛。

脾主运化，若饮食不节，劳倦内伤，致脾失健运，津液失布而化为痰湿，痰浊上扰，则清窍不利，清阳阻遏而发为本病。脾胃虚弱，气血生化乏源，气血不足，中气虚少，清阳不升，浊阴不降，上气不足，清窍不利；血主濡之，血虚不足以养脑髓，脑脉失养，亦可致头痛。肾藏精生髓，脑为髓之海，肾阴不足，水不涵木，则肝木失养，虚风内动；肾精不足，则髓海空虚，脑脉不充，而发作头痛。

因于外伤，或本病反复发作，久痛人络，气机阻滞，血行不畅而产生血瘀，瘀血阻络，气血不通，亦为本病发病的重要病因。

综上所述，本病多因风、火、痰、瘀以及肝、脾、肾等脏腑功能失调，复感外邪而诱发。临床见之多虚实夹杂，本虚标实，上实下虚。发作期以实证为主，缓解期虚实并存。

二、西医

西医认为本病的病因至今仍未完全阐明，但已知许多血管活性物质和神经递质，如

5羟色胺、组织胺、儿茶酚胺、前列腺素、神经肽（包括P物质、神经激肽A、降钙素基因相

关肽、β内啡肽)等都可能与血管的异常舒缩有关，或成为血管壁内致痛物质。与偏头痛

有关的因素还有：血小板功能异常，聚集性增高，释放5羟色胺(5-HT);内分祕改变，部分

女性病人的偏头痛发作与月经有关，怀孕期间不发作，多在更年期后减轻或消失；与某些特殊食物亦有所联系，进食富含酪胺或苯乙胺的食物如奶酪、巧克力、红酒、啤酒、柑橘等易诱发偏头痛；与遗传因素相关，但遗传方式未明确；气候剧变、过劳、精神刺激亦可诱发本病的发作。但以上这些因素不能肯定是导致发作的直接原因。

偏头痛的发病机制目前主要有以下几种学说：

1.血管源性学说1938年提出Wolf血管学说以来，已被广泛接受。偏头痛发作的早期先有颅内血管痉挛收缩，局部血流量改变，并引起相应的神经缺失症状，如一过性闪光、盲点、眼肌麻痹、失语、肢体运动感觉障碍等先兆症状。发作期主要为颅外动脉继颅内动脉痉挛后出现反应性扩张，动脉张力低，引起充血高灌注，产生头痛。偏头痛后期主要为动脉壁水肿，血管狭窄，变成持续性头痛，同时因管腔狭窄，头、颈部肌肉缺血、收缩，出现肌肉收缩性疼痛。但此学说不能解释偏头痛的单侧性特征，不能解释局灶症状、头痛、

CBF变化的复杂关系。

2.神经源性学说

(1)皮层传播抑制学说(CSD假说)：各种因素刺激大脑皮层后产生局部皮层电活动

的抑制，并由刺激部位向周围组织波浪式扩展，这种传播性低灌注只限于大脑皮层，而深部结构是正常的。该学说可解释先兆型偏头痛的发作，但不能解释使用血管收缩剂为何能缓解头痛。

(2)神经递质假说：在偏头痛前期血小板聚集明显增加，释放5-HT,从而引起血管张

力性收缩，脑血流量减少，发生前驱症状，此后由于血小板聚集力下降，5-HT耗竭，导致颅

血管性头痛」3

外动脉扩张，血流量增加，出现剧烈头痛。近几年研究则认为是血栓烷A2(TXA2)和前列

环素(PG2)在局部的平衡障碍所致。TXA2是强烈的血管收缩剂和血小板聚集剂，PG2

是强力的血管拭张剂和抑制血小板聚集剂，偏头痛前驱期是PCGL2相对减少而TXA2相对

增加引起，头痛期是相反的变化所致。

3.三叉神经血管假说该学说认为偏头痛为一种不稳定的三叉神经-血管反射，诱发因素如紧张、情绪改变、声、光、噪音或气味等，通过皮层及下丘脑，使脑干的蓝斑被激活，去甲肾上腺能递质增加，引起脑皮层血流量减少而出现先兆的神经症状；另外脑干的

5-T能神经元也被激活，引起脑膜中动脉和脑内大动脉扩张，作为刺激信号也激活三叉

神经，引起血管活性物质增加，导致血管更加扩张、水肿以及神经源性炎症改变，从而构成了偏头痛的病理基础。

图临床表现

一、症状和体征

本病主要表现为发作性头痛，头痛发作时常以一侧为主，亦可呈全头痛，疼痛呈搏动性，可伴有眩晕、恶心、呕吐、腹泻、畏光流泪、球结膜和鼻粘膜充血，或意识障碍及局部脑神经受损的症状，如幻觉、偏盲、肢体感觉和运动障碍。发作后多数患者有疲倦、思睡。间歌期患者正常。一般无神经系统阳性体征。

二、临床类型

偏头痛可分为下述几种临床类型：

1.偏头痛伴有先兆此型约占全部偏头痛的15%~18%。最常见的先兆是视觉障碍，如闪光、闪烁的锯齿形线条、暗点、黑蒙、偏盲等，少见的先兆是手麻、语言障碍。先兆往往在头痛出现前一小时内发生，可持续5分钟至60分钟。先兆消失后随之是剧烈头痛，约23患者头痛在单侧，13为双侧或左右侧交替。头痛多在前额、颞顶、眼眶，可扩散至整个头部。头痛特点是跳痛、搏动性，日常体力活动可使头痛加剧，患者常伴面色青白、恶心、呕吐、畏光、畏声，头痛全过程4一72小时。此型有较多的阳性家族史。

2.偏头痛不伴先兆（旧称普通型偏头痛）约占全部偏头痛80%。无明显先兆，但在头痛前数日或数小时可出现胃肠不适或情绪改变等前驱症状。本型头痛的性质和部位均与上一型相仿，阳性家族史较少。

3,眼肌瘫痪型偏头痛和偏瘫型偏头痛患者多为年轻人，常在偏头痛开始减轻时出现同侧眼肌瘫痪，或头痛发作开始对侧出现轻偏瘫，或偏身麻木、失语。很快消失或持续数日恢复。阳性家族史较多。

4.基底动脉型偏头痛女孩或年轻妇女多见，发作与月经期有关，为突然发作的短暂视觉障碍、眩晕、步态共济失调、发音困难、肢体感觉异常和伴有呕吐的枕部搏动性头痛。有偏头痛家族史。

5.视网膜动脉型偏头痛多见于有典型偏头痛病史的年轻成人，临床特征是以闪光性暗点为前驱的单眼黑蒙，视野缺损变化大，眼底检查显示视网膜水肿，偶可见楼红色黄

4神经科专病中医临床诊治

图

斑，病因可能是视网膜动脉痉挛。

6.儿童偏头痛如在儿童期发病，则头痛轻微而胃肠道症状却比较显著，当儿童进入青春期后，症状逐渐和成人相同。

7.腹型偏头痛是一种少见情况，临床表现为周期性上腹部疼痛，伴有呕吐，但很少或甚至没有头痛，发作持续数小时或长至48小时，可以伴发自主神经障碍包括寒战、面色苍白与疲乏。可被误诊为阑尾炎、胰腺炎或胃肠炎。

三、常见并发症

偏头痛常见并发症主要有偏头痛持续状态和偏头痛性脑梗死。

①实验室和其他辅助检查

偏头痛主要靠临床症状进行诊断，目前尚无特异性的辅助检查。若偏头痛发病年龄较大，有神经系统检查异常或有颅内占位性病变，需进行辅助检查。

一、脑电图

长期多次反复发作的病例，在头痛发作或间歇期，可见局灶性或普遍性慢波、棘波。

二、经颅多普勒(TCD)

检查脑血流速度，可显示颅内动脉血流速度增加或诚慢。

三、发射式计算机断层(ECT)】

在偏头痛的先兆期可见局部脑血流减少，无先兆者血流无改变，头痛期脑血流量增加，但有些患者脑血流量仍继续下降。

四、头颅CT扫描

临床观察大多数偏头痛病人头颅CT检查是正常的。

图诊断要点

偏头痛的诊断主要依据病人详尽的病史及临床特点。

一、发作性搏动性头痛为主，也可呈胀痛，单侧居多。

二、发作前可有先兆症状，如视觉障碍、闪光、暗点等，发作时可伴有恶心呕吐等自主神经功能紊乱症状。

三、间歇性反复发作史，发作缓解后如常人，病程长。

四、多在青春期前后发病，女性居多。

五、常有阳性家族史。

六、多无神经系统阳性体征。

七、应用麦角胺制剂治疗有效。

···试读结束···