《神经科病名家医案·妙方解析》黎杏群主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《神经科病名家医案·妙方解析》

【作　者】黎杏群主编

【丛书名】中医临床案例教学系列丛书

【页 数】 643

【出版社】 北京：人民军医出版社 , 2007.01

【ISBN号】7-5091-0625-7

【价 格】45.00

【分 类】神经系统疾病-验方-汇编-神经系统疾病-医案-汇编

【参考文献】 黎杏群主编. 神经科病名家医案·妙方解析. 北京：人民军医出版社, 2007.01.

图书目录：

《神经科病名家医案·妙方解析》内容提要：

本书分别对22种神经系统疾病古今著名名家医案作了系统整理和分析。

《神经科病名家医案·妙方解析》内容试读

脑血管疾病

第一节脑出血

脑出血(cerebal haemorrhage)是指原发性脑实质内的非创伤性出血。绝大部分是高血压并发的小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血。常形成大小不等的脑内血肿，有时穿破脑实质形成继发性脑室内出血和（或）蛛网膜下隙出血。本病多见于中老年人，四季均可发病，但以冬春两季为发病高峰。起病急骤，主要临床表现为突然昏倒，半身不遂，口眼㖞斜，言语不利，偏身麻木，甚至神志昏迷。根据出血部位不同有相应的局灶体征。

在所有脑血管病分类中，我国经流行病学调查脑出血占41%~48%,远远高于欧美国家脑出血10%一20%的发生率。脑出血80%发生在大脑半球，其余20%发生在脑干和小脑，是病死率和致残率很高的常见疾病。

中医并无脑出血这一病名，但众多文献有关中风的描述，症状与脑出血基本相似。中医文献记载中有仆击、偏枯、薄厥、大厥、风痱、类中等病名。唐宋以前认为其病因乃正虚风邪入中所致。《金匮》首创中风之名，并根据病情轻重分中络、中经、中腑、中脏等四证。唐宋以后，以“内风”立论，尤以金元时代对中风病因学说有了较大发展，其中刘元素力主“心火暴甚，水不制火”，李杲认为“正气自虚”；朱丹溪则主张“湿痰生热”。明清以后，“内

风”致病的观点认识进一步深入，张景岳认为本皆内伤积损，原非外感风寒所致。同代医家李中梓又将中风分为闭证与脱证，如牙关紧闭，两手握固，面赤气粗，鼻鼾痰鸣，即是闭证；若口开、手撒、眼合、二便自遗、鼻鼾息微，即是脱证。清代叶天士首剑“肝阳化风”学说，如《临证指南医案·中风》云：“内风，乃身中阳气之变神

动。肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内经

风时起。”王清任则以气虚血瘀为论，并创补阳还五汤治疗中风偏科

病

瘫。其后张伯龙、张山雷、张锡纯等医家进一步发挥，认为该病乃肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑所致，从而使中风的病因与治法逐步完善。

本病由于脏腑功能失调，在情志过极，烦劳恼怒，饮食不节，用力过度，气候骤变均可为诱因，致气血阻滞，气郁化火、酿痰，气火亢盛，肝阳暴亢，风火相煽，气血逆乱，上冲犯脑，络破血滋，发为卒中。病位在脑，与肝、心、脾、肾密切相关。.病机不外风、火、痰、瘀、气（气逆）、虚（阴虚、气虚、血虚）六端。一般在中经络之初期，以风痰或血瘀为主，但脑出血以中脏腑闭证为多见，初起以风火痰为主，闭证好转，趋向恢复，又多以痰瘀虚为主。后期常见肝肾阴虚，气虚血瘀。

一、辨证论治

(一)中经络

1.肝阳暴亢证

【证候】半身不遂，口眼㖞斜，言语不利，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦或滑数。

【分析】素体肝旺，或情志不遂，肝郁化火，或过食辛辣烟酒刺激之品，致肝阳骤亢，阳化风动，夹痰横窜经络，致半身不遂，口眼㖞斜，言语不利；风阳上扰清窍，则见头晕头胀痛，面红目赤，肝经郁热则见口苦咽干，易怒，便秘尿黄，肝火扰心则心中烦热，舌质红或绛，苔黄，脉弦或弦数均为肝阳上亢、肝经实火之象。

【治法】平肝熄风，滋阴潜阳。

【方药】镇肝熄风汤(《医学衷中参西录》)加减：怀牛膝、代赭石、龙骨、牡蛎、龟甲、玄参、天冬、白芍、茵陈、生麦芽、川楝子。方中怀牛膝归肝肾之经，重用以引血下行，并有滋补肝肾之效；代赭石与龙骨、牡蛎相配，降逆潜阳，镇肝熄风；龟甲、玄参、天冬、白芍滋养阴液，以制阳亢；茵陈、生麦芽、川楝子配合怀牛膝清泻肝阳之有余，条达肝气之郁滞，有利于肝阳之平降镇潜，风火亢盛者可加天麻、钩藤平肝熄风，牡丹皮以凉血泻火；风痰阻络者加地龙祛

第

1

痰通络。便秘者加生大黄10g(后下)以通腑泻热。

章

2.痰热腑实证

【证候】半身不遂，口眼㖞斜，言语不利，偏身麻木，腹胀便秘，头晕目眩，口黏痰多，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

【分析】素体气弱痰盛之人，每因饮食不节，致痰浊壅滞，郁而化热，痰热互结而生风，流窜经络而见半身不遂，口眼㖞斜，言语不利；中焦失运，痰湿内停，气不化津则见口黏痰多；痰热壅滞，大肠燥热，传化失司，腑气不通而腹胀便秘；舌红苔黄腻，脉弦滑为痰热壅盛、阳明腑实之征象。

【治法】通腑泄热，化痰通络。

【方药】星蒌承气汤(《临床中医内科学》)：全瓜蒌、胆南星、生大黄、芒硝。方中瓜蒌、胆南星清热化痰：生大黄、芒硝荡涤肠胃、通腑泄热。本方使用大黄、芒硝剂量应视病情及体质面定，以大便通泄，痰热积滞涤除为度，适时减量或停药，以免过量伤正。腑气通后，应治以清化痰热活络之剂。热盛者加黄芩、栀子，痰盛者可加竹沥、天竺黄、川贝母；热动肝风见头晕头痛目眩加天麻、钩藤、菊花、珍珠母、石决明以平肝熄风潜阳；若口干舌燥，或少苔，便秘者为热盛伤津，可加生地黄、玄参、麦冬以滋阴液。

(二)中脏腑

1.闭证

(1)风火闭窍证

【证候】突然昏仆，神志障碍多见朦胧嗜睡，半身不遂，肢体强痉，口眼㖞斜，面红目赤，口噤，两手握固，甚则抽搐，气粗，便干便秘，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。

【分析】此属阳闭，素体肝旺，情志相激，病势突变，肝阳暴张，阳化风动，气血逆乱，直冲犯脑，清窍闭塞，故见突然昏仆不知，半身不遂，口眼㖞斜；风火相煽，则面红目赤，肝主筋，则筋脉拘急，肢强口噤，两手握固，甚者可见抽搐；舌质红绛，苔黄燥，脉弦数为里热之象。

神

【治法】清热熄风，解毒开窍。

经

【方药】天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)合羚羊钩藤汤(《通俗

科

伤寒论》)加减，配合紫雪丹或安宫牛黄丸鼻饲。天麻、钩藤、羚羊

病

角、生石决明、牡蛎、黄苓、栀子、牡丹皮、生地黄、白芍、川牛膝。其中紫雪丹、安宫牛黄丸清热凉血、解毒开窍。羚羊角、天麻、钩藤清热熄风，石决明、牡蛎重镇潜阳；黄芩、栀子清热解毒：生地黄、牡丹皮凉血泻火：白芍敛阴柔肝；川牛膝引血下行。若抽搐者加僵蚕、全蝎、蜈蚣以熄风止痉；夹痰热者加竹沥、天竺黄、石菖蒲以清热涤痰，热甚迫血安行，症见鼻衄，呕血者加三七活血止血：腹胀便秘者加大黄以通腑泄热。

(2)痰火闭窍证

【证候】起病急骤，神志昏愦，半身不遂，肢体强痉拘急，口眼㖞斜，鼻肝痰鸣，项强身热，躁扰不宁，或见抽搐，大便秘结，舌质红或红绛，苔黄腻或黄厚干，脉弦滑数。

【分析】此属阳闭。患者素体痰湿内盛，郁而化热，复因劳累，饮食偏嗜，情志过极等致心火炽盛，痰随火升，上逆闭阻清窍。痰火闭窍，故见神昏，半身不遂，肢体强痉拘急，口眼㖞斜，项强，抽搐；痰火上扰，气道受阻故鼻肝痰鸣；痰火扰心，则躁扰不宁；痰火内结阳明，腑气不通，故身热大便秘结；舌质红绛，苔黄腻或黄厚干，脉弦滑数为痰火内盛之象。

【治法】清热涤痰，醒神开窍。

【方药】羚羊角汤(《医醇賸义》)加减配合至宝丹或安宫牛黄丸鼻饲。羚羊角、龟甲、石决明、生地黄、白芍、牡丹皮、夏枯草、菊花、柴胡、薄荷、蝉蜕。方中羚羊角为主药，配合菊花、夏枯草、蝉蜕以清肝熄风；石决明、龟甲滋阴潜阳；生地黄、牡丹皮清热凉血；白芍敛阴柔肝：柴胡、薄荷疏肝解郁。至宝丹、安宫牛黄丸有辛凉

开醒脑之效。

加减：痰热盛者加鲜竹沥汁、胆南星、猴枣散以清热化痰；火盛者加黄芩、栀子、石膏以清热泻火；烦扰不宁者加石菖蒲、郁金、珍珠母以化痰开窍、镇心安神；大便秘结加生大黄。

(3)痰浊蒙窍证

【证候】突然昏仆，半身不遂，肢体松懈瘫软不温，甚则四肢

第

厥冷，口眼㖞斜，痰诞壅盛，面白唇暗，舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑或沉缓。

章

【分析】此属阴闭。素体气弱痰盛，或年老体衰，气不化津，致痰湿内生，复因劳累、饮食、情志不调而引动伏痰，痰湿上犯，蒙蔽清窍，故见昏仆；痰湿流窜经络而见半身不遂，口眼㖞斜；湿性黏滞重着，易伤阳气故见肢体松懈；湿伤阳气，阳气受郁，故见四肢不温，甚则厥冷，卫阳之气不充肌肤，故面白唇暗。舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑或沉缓为阳气不足，湿痰内盛之证。

【方药】涤痰汤(《济生方》)加减配合苏合香丸（鼻饲）。制半夏、胆南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜。方中半夏、陈皮、茯苓、竹茹化痰燥湿；胆南星、石暮蒲豁痰开窍；枳实降气和中消痰；人参、茯苓、甘草健脾益气，杜绝生痰之源。苏合香丸则有辛香解郁开窍之功。

加减：舌质暗有瘀斑，脉涩者加桃仁、红花、丹参以活血化瘀；

四肢厥冷者加附子、桂枝以温阳散寒。

2.脱证

元气败脱证

【证候】突然神昏，昏愦，汗出如珠，目合口张，肢体瘫软，手撒肢冷，气息微弱，面色苍白，瞳孔散大，二便失禁，舌质淡紫，或舌体卷缩，苔白腻，脉微欲绝。

【分析】脏腑精气衰弱，复因情志、饮食不节等诱因，突致阳浮于上，阴竭于下，阴阳离绝。元气已脱，神志失守，故见神昏；五脏精气藏于内而开窍于外，五脏真气脱，四肢百骸皆无真气充养而失用，故见气息微弱，瞳神散大，手撒肢厥，汗出如油，舌卷缩，面色苍白，二便失禁诸症。舌质淡紫为真阳外脱，阴寒凝滞之征；

阳气大虚，脉道鼓动无力，故见脉微欲绝。

【治法】益气回阳，扶正固脱。

【方药】参附汤(《正体类要》)加减：人参、制附子、干姜、炙甘草。方中人参大补元气，附子回阳救逆，干姜助附子伸发阳气，炙甘草益气温中，共奏回阳救逆之功。加减：汗出不止者加黄芪、煅

种

龙骨、煅牡蛎、山萸肉、五味子以敛汗固脱；真阴不足，阴不敛阳，经

虚阳外越，出现面赤足冷，虚烦不安，脉极虚弱或浮大无根者，治科

病

以峻补真阴，佐以扶阳，用生脉散加味：人参、麦冬、五味子补元气生精固脱；加熟地黄、麦冬、石斛、巴戟天、肉苁蓉补肾滋阴，益脑填精；石菖蒲、远志豁痰开窍，加少量附子肉桂温养真元，摄纳浮阳。

在上述分证论治的基础上，根据现代研究结果，凡属实热证者，无论中经络或中脏腑，均可用清开灵注射液或醒脑静注射液静脉滴注。若属虚证者，可根据阳气败脱的不同，分别用参附注射液或生脉注射液静脉滴注。

(三)后遗症

1.气虚血瘀证

【证候】半身不遂，肢体瘫软，言语不利，口眼喝斜，面色觥白，气短乏力，偏身麻木，心悸自汗，舌质暗淡，舌胖边瘀，苔白，脉大或涩。

【分析】年老体虚，或久病伤气，气虚则血脉运行乏力，脉络不畅，瘀阻脑脉，则见半身不遂，肢体瘫软，口眼㖞斜，言语不利；血行不畅，经脉失养，则肢体麻木；气虚血不上荣见面色觥白；心脉失养则心悸，气虚不摄则自汗，短气乏力。舌质暗或见瘀斑，舌胖大，脉大或涩为气虚血瘀之象。

治法：益气活血通络。

【方药】补阳还五汤(《医林改错》)加减：黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花、丹参。方中重用黄芪(30~60g)以补气：桃仁、红花、当归尾、川芎、赤芍、地龙、丹参养血活血化瘀；气虚明显者加党参或人参；言语不利，口角流诞者加石菖蒲、远志以化痰宜窍；心悸气短、失眠者加炙甘草、桂枝、酸枣仁、龙眼肉以温经通

···试读结束···