《精神神经科药物手册》笪志民，宋钟娟著|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《精神神经科药物手册》

【作　者】笪志民，宋钟娟著

【丛书名】实用临床药物手册系列

【页 数】 411

【出版社】 上海：第二军医大学出版社 , 2004.01

【ISBN号】7-81060-276-4

【价 格】24.00

【分 类】精神病(学科: 药物) 神经系统疾病(学科: 药物) 精神病 神经系统疾病 药物

【参考文献】 笪志民，宋钟娟著. 精神神经科药物手册. 上海：第二军医大学出版社, 2004.01.

图书目录：

《精神神经科药物手册》内容提要：

本书介绍了抗精神病药、抗抑郁药、镇静催眠药、精神神经兴奋药等的制剂规格、药理作用、适应证、用法、用量、药物相互作用等内容。

《精神神经科药物手册》内容试读

剪一章抗精神病药物

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第一章抗精神病药物

精神病具有多种特点：处理信息和进行逻辑推理的能力降低并可发生曲解，判断力受损，感知过程发生障碍，幻觉，妄想，联想不连贯或者明显脱节，紧张症，兴奋，有攻击或暴力行为等。

抗精神病药物以往称强安定剂(neuroleptic),主要用于治疗精神分裂症及相关精神性障碍。它的类别以化学结构来分，有吩噻嗪类（如氯丙嗪）、硫杂蒽类（如泰尔登）、丁酰苯类（如氟哌啶醇）、苯酰胺类(如舒必利)、二苯氮杂草类（如氯氨平）等。这些不同类别的抗精神病药物对人体均可产生相似的生化

药理以及行为改善的效能，即阻断多巴胺D2受体。

但特异性有明显差别，如镇静效果及不良反应程度表现各异，有些患者可能对某类抗精神病药物反应不佳，而对另一些药物反应较好，因此必须根据病情及患者对药物的敏感程度选择用药。

传统的抗精神病药物可有效控制、减轻或消除患者的许多阳性症状，如兴奋、攻击、违拗、幻觉、妄想、木僵等，但对急性期过后出现的情感淡漠、意向缺乏和生活懒散等阴性症状疗效欠佳。近年来研制成不少非典型抗精神病药物如利培酮、奥氨平、喹硫平等，它们不仅作用于多巴胺受体，还选择性地作用于5-羟色胺受体，大大提高了治疗神经分裂症阴性症状的效果，同时也降低了锥体外系药物反应的发生，

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精神神经科药物手册

从而提高了患者服药的依从性。

5羟色胺能系统与抗精神病药物作用机制有关。通过动物实验，证实5羟色胺2型受体阻滞剂能减少锥体外系反应以及加强对多巴胺功能的抑制。这种有利效应仅存在于一个狭窄剂量范围之内，当药量超过多巴胺阻带阈值时，这种互补效应便会消失。

抗精神病药物有较多的不良反应，具有潜在诱发神经病的不良反应，重者往往影响到运动功能、自主神经功能、血象变化以及其他生命功能。治疗初期常见的有过度镇静，以氯丙嗪和氯氮平较为明显。不少抗精神病药物具有α肾上腺素能抑制作用，可产生直立性低血压，尤其是年老体弱、增量较快、用量较大者。有体位性低血压史者更应注意在改变体位（起床或起立）时动作应缓慢。大部分抗精神病药物有药源性锥体外系反应，表现为急性肌张力障碍静坐不能、帕金森病及迟发性运动障碍。为了缓解锥体外系反应，常选用抗胆碱药，再加上氯丙嗪等药物本身的抗胆碱作用，往往会引起口于、便秘、视物模糊、尿潴留，甚至麻痹性肠梗阻。抗精神病药还可以引起粒细胞减少症，临床表现为发热、头痛、咽喉痛乏力；实验室检查发现白细胞减少，严重者粒细胞缺乏，尤以氯氨平为多见。此外，抗精神病药也可引起心电图改变、肝功能损害，甚至出现黄疸。使用本类药物时应注意：

(1)抗精神病药物可通过脐血进入胎儿，也可从

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母乳中排出，新生儿尿中也有检出。药物致畸作用的资料有限，因此孕妇在妊娠前3个月应避免使用抗精神病药物，而且分娩前12周停止治疗，以免引起新生儿锥体外系反应。哺乳妇女使用这类药物应权衡利弊，慎重使用，建议对婴儿密切监护。

(2)老年人对本类药物耐受较低，可能会产生低血压过度镇静及迟发性运动障碍，剂量宜从最小剂量开始缓慢加药。

(3)对诊断的千扰：治疗期间可出现心电图异

常，如Q波和（或）T波改变等；有时会影响免疫妊

娠试验，出现假阳性反应；尿胆红素测定时也可产生假阳性。

(4)用药期间应注意随访白细胞计数、肝功能尿胆红素测定及眼角膜检查（如长期使用硫利达嗪可引起视网膜病变)。

(⑤)经长期治疗需停药时，应在几周内逐渐减量，避免因骤然停药而引起头昏、胃部不适及迟发性运动障碍。

(6)下列情况时应慎用：①骨髓功能抑制；②肝功能损伤；③严重心血管疾病；④青光眼；⑤前列腺肥大；⑥尿潴留；⑦严重呼吸系统疾病及震颤麻痹等。

(7)与乙醇或中枢神经抑制药合用可彼此增效，剂量宜降低常用量的14~1/2。

(8)与肾上腺素合用时可导致明显的低血压和心动过速，应禁用。

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(9)能产生耳毒性的抗生素与吩噻嗪类抗精神药合用时，后者可掩盖前者的早期症状。

(10)抗精神病药过量或一次大量服药可出现潜睡、血压下降、震颤、肌张力增高等症状。严重时呈昏迷、瞳孔缩小、腱反应消失等中毒症状。应采取洗胃、输液及利尿等措施，以加速药物排出体外，同时采取对症治疗及支持疗法。

氯丙嗪（冬眠灵）

Chlorpromazine(Wintermine)

【制剂规格】片剂：盐酸盐，12.5mg,25mg,50mg,100mg;注射液：盐酸盐，25mg/1ml;50mg/2ml。

【药理作用】本品作用于中脑边缘系统和中脑网状结构，能阻断多巴胺受体，具有抗精神分裂症作用，阻断上行激活系统的α肾上腺素受体，具镇静作用。口服后易吸收，达峰时间为2一4h,半衰期为6~30h,经肝脏氧化代谢或与葡萄糖醛酸结合。主要代谢产物7羟基氯丙嗪仍有药理活性，70%以上经肾脏排出，排泄较慢，停药后数月仍可从尿中检出其代谢物。

【适应证】适用于治疗急、慢性精神分裂症，躁狂症，反应性精神病和更年期精神病。此外，亦可用于人工冬眠、镇吐及癌肿剧痛的镇痛等治疗。

【用法、用量】·①口服：首次25~50mg,每天

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2~3次，以后根据病情酌情增加，每次增加50~100mg,最高以600mg/d为宜。②肌内注射：对兴奋躁动患者，每次25一50mg,每天2~3次。③静脉滴注：每次100~200mg,用生理盐水或5%葡萄糖注射液500~1000ml稀释后静脉滴注。

【药物相互作用】本品与苯海索（安坦）或碳酸锂合用，可能降低氯丙嗪血浓度；与氢氧化铝等制酸药合用，可影响氯丙嗪吸收。

【不良反应】用药初期易出现头昏、嗜睡、视物模糊、口干、便秘、体位性低血压、锥体外系反应。少数患者出现药物性皮炎、药物性肝损害、粒细胞减少症。可诱发旗涧、迟发性运动障碍、皮肤色素沉着、乳房增大、溢乳等。

【注意事项】①有过敏史、肝功能不良、尿毒症及高血压患者慎用，冠心病患者尤应注意；②肝功能严重减退，有癫涧病史及昏迷患者（特别是用中枢抑制药后)禁用。

奋乃静

Perphenazine(Trilafon)

【制剂规格】片剂：2mg,4mg;注射液：5mg/1 ml,5 mg 2 mlo

【药理作用】与氯丙嗪相似，能阻断脑内多巴胺受体，具抗精神病作用，效价较氯丙嗪强6~10倍，而镇静作用较弱。半衰期为9h,经胆汁排泄，能

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在肠中再吸收，代谢物由尿及粪便排出。

【适应证】主要用于治疗偏执性精神病、反应性精神病、单纯型慢性精神分裂症。本品对其他脏器不良反应较少，故可用于有躯体疾病而伴有精神症状者、神经症具有焦虑紧张症状者。

【用法、用量】①口服：开始每次2~4g,每天2~3次，可渐增至20~60mgd;治疗神经症剂量可减少。②肌内注射：每次5~10mg,6h后可重复应用。③静脉注射：每次5mg加氯化钠注射液50ml缓慢推注。

【药物相互作用】与其他吩噻嗪类药物一样，不宜与肾上腺素合用，以免引起肾上腺作用逆转所致的严重低血压。

【不良反应】以锥体外系反应为主，而嗜睡及自主神经系统反应较轻，对肝功能及血象的影响也较少。少数患者有口干、便秘、尿频、心动过速等症状，偶见乳房肿张及月经失调等内分泌障碍症状。

【注意事项】①有吩噻嗪类药物过敏史者禁用；②本品能加强镇静剂或镇痛剂作用，合用时应减量；③老年或体弱者注射给药应小心，从小剂量开始；④12周岁以下者不推荐注射给药。

氟奋乃静

Fluphenazine(Anatensol)

【制剂规格】片剂：盐酸盐，2mg,5mg。

···试读结束···