《神经科手册 第2版》周孝达，潘瑞福等主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《神经科手册 第2版》

【作　者】周孝达，潘瑞福等主编

【页 数】 683

【出版社】 上海：上海科学技术出版社 , 1984.07

【ISBN号】7-5323-4984-5

【价 格】34.80

【分 类】神经系统疾病(学科: 手册)

【参考文献】 周孝达，潘瑞福等主编. 神经科手册 第2版. 上海：上海科学技术出版社, 1984.07.

图书目录：

《神经科手册 第2版》内容提要：

《神经科手册 第2版》内容试读

症状篇

第一章昏迷

昏迷(coma)指生命体征存在，但有严重意识障碍，并对各种环境刺激缺少或全无反应的精神状态。昏迷可能突然发生，但多数逐渐演进。一般自昏睡状态，即动作减少、反应迟钝并有过度嗜睡倾向，逐渐进入：①昏沉即半昏迷：自主动作稀少或全无，仅对强痛刺激有短暂反应，角膜反射、对光反射、腱反射等尚可引出。②昏迷：无自主动作，肌张力松弛，对各种刺激均无反应，各种反射消失，生命体征如呼吸、心律等可有改变。昏迷时程不定，可能波动。昏迷持续2周以上者称为慢性植物状态。

【病因】

脑桥、中脑的网状上行激活系统，丘脑弥散投射系统和大脑皮质是维持意识的必要结构。如果三者之一受到完全损害，即产生昏迷。所以昏迷可以有多种原因。

(一）脑内病变颅脑外伤，脑血肿、脓肿、襄肿、水肿，肿瘤，脑炎，脑寄生虫，脑栓塞，基底动脉血栓形成，脑膜炎，蛛网膜下腔出血，高血压脑病，癫痫等。

(二)脑氧和能量供应障碍

1.氧供应不足

(1)脑血流量过低：各种心脏疾病所致的心脏输出减少，心律紊乱，血容量不足，脑血管阻力增高如颈、椎动脉狭窄及血粘稠度增加等，周围血管张力降低如体位性低血压、休克等，严重失血，迷走血管性反射，颈动脉窦反射等。

(2)血含氧量过低：大气氧分压过低如高山病，肺循环障碍如严重肺功能不全、青紫性先天性心脏病等，携氧能力减退如严重贫血、硫血红蛋白血症、一氧化碳中毒等。

2.葡萄糖供应不足各种原因所致的低血糖。

(三)代谢性疾病肝昏迷，尿毒症，糖尿病，垂体、肾上腺、甲状腺功

[2]症状篇

能减退和甲亢危象，碱中毒，酸中毒，水、电解质紊乱如水中毒、高钙血症、低钠血症、高钾血症、低钾血症等。

(四)物理因素和中毒高温，低温，重金属中毒，有机化学物中毒，酒精中毒，药物中毒等。

【鉴别要点】

面对原因不明的昏迷患者，先须大致估计其严重程度。如有严重昏迷体征，并已累及生命体征时，应当先行采取抢救措施（如保持呼吸道通畅、给氧、维持血压、静脉输液等)，心、肺听诊和必要的实验室检查（如血常规、血糖、血尿素氨、血酸碱度和血气分析等)。然后做扼要的临床检查，尤其是注意头、面部有无伤痕或瘀斑（外伤、颅底骨折），颈部有无强直(脑膜刺激征)，瞳孔有无缩小（脑干病变或中毒）或一侧偏大（脑疝），眼球有无偏斜（大脑半球病变），眼底有无乳头水肿（颅压升高），呼吸节律如何，肢体有无偏瘫迹象（大脑半球），有无肌束颤动（有机磷中毒），皮肤有无水肿（心、肾病）、出血点（血液病）、殊砂痣（肝病），以及高热（炎症、中暑)、高血压（脑溢血、高血压脑病）、房颤（脑栓塞）、黄疸（肝昏迷）、多汗(低血糖)、尿臭（尿毒症）、酒臭（酒精中毒）、酮臭（酮中毒）等。同时向知情者了解情况。有线索时增加相应实验室检查项目。

如意识障碍较轻或稳定，生命体征无损，则可向家属或知情者仔细了解病史，并进行完整的体格和神经系统检查。注意病史的一些情况如发病缓急、病情长短，有无前驱症状如发热、头痛、瘫痪、抽搐或精神异常，有无服药史，过去有无内科疾病、头部外伤、言语不清、行走不稳、高血压等。诊断时，宜先排除可能与昏迷混淆的疾病。一些患精神病如意症、紧张型精神分裂症和严重忧郁症的患者可能闭目不语不动，但各种反射都正常。拔开眼脸检查眼球时，燕病患者且常有迟拗反应。运动性失语患者仅有言语障碍，能做其他动作和点头示意。有些少见的慢性脑症状也需鉴别：①闭锁综合征为脑桥腹侧梗死的后遗症，患者丧失除嗅、视、听觉外的一切感觉，和除眼球垂直动作外的一切随意动作，但意识实际存在，眼球能上下动作和别人联系。②无动缄默症为脑水管旁、第三脑室后、丘脑、扣带回及（或）运动前回病变所致的精神症状。患者不动不语，瞪目或有眼球转动，强痛刺激不引起明显反应，但可影响心律和呼吸。③去皮质状态为广泛大脑皮质损害的后遗症。除意识障碍外，有全身肌张力和腱反射的亢进。

第二章晕厥

晕厥(syncope)是一种突发性、短暂性、一过性的意识丧失和昏倒，系广泛性脑缺血导致大脑从原来常态供氧情况下，迅速陷入缺氧状态而引起，并在短时间内自然恢复。

【病因】

(一)反射性晕厥

1.单纯性晕厥（血管抑制性晕厥、血管减压性晕厥或血管迷走性晕厥)高温、通气不良、情绪紧张、精神疲乏、持续站立、饥饿、妊娠及各种慢性病所致。

2.颈动脉窦性晕厥（颈动脉窦性综合征或Weiss-Barker综合征）。

3.直立性低血压性晕厥（体位性低血压）

(l)夏伊.德雷格综合征(Shy-Drager syndrome,特发性直立性低血压)。

(2)症状性直立性低血压：如主动脉瓣狭窄、紫绀型先天性心脏病、慢性肾上腺皮质功能减退症、糖尿病、血卟啉病、多发性硬化、脊髓病变以及交感神经切除术等。

(3)药物性直立性低血压：如降血压药、交感神经阻滞剂、血管扩张剂、肌肉松弛剂、镇静剂等。

(4)直立性调节障碍。

4.仰卧性低血压性晕厥（下腔静脉综合征）可见于孕妇后期、腹腔内巨大肿瘤、血栓性静脉炎、下腔静脉内隔膜样阻塞、静脉的原发性平滑肌瘤等。

5.排尿性晕厥。

6.咳嗽性晕厥（气管性晕厥）。

7.奋力性晕厥多发生于全身虚弱或长期卧病患者。

8.吞咽性晕厥可见于食管疾患如癌肿、憩室、狭窄等病灶刺激。(二)心源性晕厥

1.阿斯综合征（心源性脑缺血综合征）常见于冠心病、先天性传

第二章晕厥[5]

导阻滞伴或不伴有房间隔或室间隔缺损、心内手术后组织水肿或传导组织损伤、急性风湿病、心肌炎、洋地黄毒性反应及迷走神经反射作用等。

2.病态窦房结综合征(sick sinus syndrome)见于冠心病、心肌炎、心包炎、原因不明的心肌局部纤维化、肿瘤浸润、房间隔修补术后、腔静脉导管损伤窦房结等。

3.阵发性心动过速可见于风湿性、冠状动脉硬化性、肺源性心脏病或预激综合征及甲状腺功能亢进等。

4.房室传导阻滞多发生在不完全房室传导阻滞突然转变为完全性房室传导阻滞时，亦可发生在无明显原因或疾病情况下。还可由药物如奎宁、利多卡因、普萘洛尔、氧烯洛尔而引起。

5.长Q-T间期综合征(LQTS)系心电图上有原因不明的Q-T

间期延长，由于心室颤动而引起晕厥，按其有无先天性耳聋，又分为两型：

①耳聋型(Jervell和Lange-Neilson综合征)。②无聋型（罗，沃综合征）。

6.锁骨下动脉偷漏综合征动脉硬化、血栓形成、外伤、外来纤维束压迫和巨细胞动脉炎等。

7.心搏慢快综合征(bradytachy arrhythmia syndrome,.BTS)指同一患者发生原因不明的心动过缓和心动过速等心律失常而引起的晕厥。

8.心肌梗死和心瓣膜病。

9.先天性心脏病法洛(Fallot)四联征、肺动脉高压症、动脉导管未闭。

10.左心房粘液瘤和左心房血栓形成。(三)脑源性晕厥

1.脑动脉硬化。

2.短暂性脑缺血发作(TIA)。

3.高血压脑病。

4.血管性头痛。

5.主动脉弓综合征（无脉病、多发性大动脉炎）。

6.窒息性缺氧症幼儿由疼痛、失望而激惹啼哭，出现呼吸抑制或心脏抑制，导致脑缺血而引起晕厥。

7.铅毒性脑病。

8.颅脑损伤后晕厥。(四)血源性晕厥

···试读结束···