《神经科急危重症救治手册》赵性泉主编；王翠副主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《神经科急危重症救治手册》

【作　者】赵性泉主编；王翠副主编

【丛书名】临床急危重症救治手册系列

【页 数】 330

【出版社】 郑州：河南科学技术出版社 , 2019.07

【ISBN号】978-7-5349-9533-0

【价 格】45.00

【分 类】神经系统疾病－急性病－诊疗－手册；神经系统疾病－险症－诊疗－手册

【参考文献】 赵性泉主编；王翠副主编. 神经科急危重症救治手册. 郑州：河南科学技术出版社, 2019.07.

图书封面：

图书目录：

《神经科急危重症救治手册》内容提要：

遵循“生命第一，时效为先”的急救理念，从临床实用出发，笔者编写了一套《临床急危重症救治手册系列》，共8个分册。每册分别介绍了诊断、鉴别诊断、辅助检查、急救要点、抢救相关基本操作技术及药物应用等。本册重点介绍了神经系统疾病的病史采集与体格检查、神经系统的定位诊断、神经内科常用检查技术与治疗技术、头痛、脑神经疾病、周围神经疾病、中枢神经系统感染性疾病、神经系统发育异常性疾病及变性疾病、脊神经疾病、中枢神经系统脱髓鞘性疾病、脊髓疾病、神经肌肉接头和肌肉疾病、运动障碍疾病、癫痫等。

《神经科急危重症救治手册》内容试读

第1章

神经系统疾病病史采集与体格检查

第一节病史采集

一、常见症状的问诊

1.头痛

(1)部位：整个头痛、局部头痛，还是部位变化不定的头痛；如为局限性头痛应询问具体部位。

(2)形式：是突然发生，还是缓慢加重；是发作性，还是持续性；发作时间及在一天中的变化；头痛发作是波动性、持续性，还是周期性，如是周期性发作应注意与季节、气候、饮食、睡眠的关系，女性患者应询问与月经周期的关系。

(3)性质：胀痛、钝痛、隐痛、跳痛，还是刀剖样、烧灼样、箍紧样、爆裂样或雷击样疼痛。

(4)加重因素：头痛症状有无在用力、低头、咳嗽和喷嚏等使颅内压增高的情况下加重，与月经周期是否有关，与睡眠、劳累、气候、咀嚼和吞咽动作是否有关。

(5)程度：是否影响睡眠和工作，但应注意头痛程度易受主观因素影响，应具体问题具体分析。

(6)伴随症状：有无伴闪光感、恶心、呕吐、视物不清、视物双影。头痛一般无耳鸣，失语、偏瘫应该是主诉等。

(7)先兆症状：有无暗点、眼前闪光、亮点、异彩等视觉先兆。

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神经科急危重症救治手册

2.疼痛

(1)部位：是表浅还是深部，是皮肤、肌肉、关节，还是难以描述的部位；是固定性，还是游走性，有无沿着神经根或周围神经支配区放射的现象。

(2)性质：是酸痛、胀痛、刺痛、烧灼痛，还是闪电样疼痛；是放射性疼痛、扩散性疼痛，还是牵涉痛。

(3)发生情况：是急性，还是慢性；是发作性，还是持续性。

(4)影响因素：触摸、按压是否加重疼痛，活动是否诱发或加重疼痛，疼痛与气候变化有无关系等。

(5)伴随症状：是否伴有肢体瘫痪、感觉减退或异常，是否伴有皮肤的变化。

3.眩晕

(1)注意鉴别是眩晕，还是头晕、头昏。

(2)确定患者发作时是否有自身旋转或移动（主观性眩晕）或外界旋转或移动（客观性眩晕）的感觉。

(3)有无伴发症状，如恶心、呕吐、面色苍白、出汗、平衡不稳、晕厥、耳鸣和听力改变、心悸、血压和脉搏改变等，以及发作诱因、持续时间、眩晕与体位的关系。

4.抽搐

(1)诱发因素：抽搐发作与睡眠、饮食、情绪和月经等的关系。

(2)发病年龄：抽搐最初发病的年龄。

(3)发作先兆：有无眼前闪光、闻到怪异气味、心悸、胸腹内气流上升的异常感觉及不自主咀嚼等。

(4)以往的诊疗情况：既往诊治情况，发作间歇期有无症状。

(5)相关病史：发病前有无颅内病变、中毒、外伤、代谢性疾病等。

(6)抽搐形式：肢体是伸直、屈曲，还是阵挛，有无颈部或躯干向一侧的扭转等。

(7)抽搐部位：是全身抽搐、局部抽搐，还是由局部扩展至全

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第1章神经系统疾病病史采集与体格检查

身的抽搐。

(8)抽搐发作频率：每年、每月、每周或每天的发作次数，以及最近一次发作的时间。

(9)伴随症状：有无意识丧失、口吐白沫、大小便失禁、摔伤或舌咬伤等。

(10)抽搐后症状：有无昏睡、头痛或肢体一过性瘫痪。

5.视力障碍

(1)发生情况：急性、慢性、渐进性，是否有缓解和复发。

(2)发生视力障碍持续的时间。

(3)具体表现：视物不清还是完全失明；双眼视力下降的程度；是否伴有视物双影；视野缺损的范围是局部还是全部；有无单眼黑矇或双眼黑矇。

6.瘫痪

(1)发病形式：是急性起病，还是慢性起病，起病的诱因及症状的波动和进展。如为慢性起病，应问及发展的速度和过程。

(2)瘫痪部位：四肢瘫、偏瘫、单瘫，还是仅累及部分肌群的瘫痪，如为肢体瘫痪还应注意远端和近端的比较。

(3)性质和程度：是痉挛性瘫痪，还是弛缓性瘫痪；应仔细检查瘫痪肢体的无力程度，询问瘫痪是否影响坐、立、行走、进食、言语、呼吸、上下楼等日常活动，是否影响精细动作。

(4)伴随症状：有无皮肤改变、肢体感觉异常、疼痛、麻木、抽搐、肌肉萎缩等，以及有无语言障碍、括约肌功能障碍等。

7.其他症状

(1)感觉异常：询问时应注意鉴别是浅感觉（痛觉、触觉、温度觉)、深感觉（运动觉、位置觉、振动觉）还是复合感觉（形体觉、定位觉、两点辨别觉)的异常。注意询问感觉异常分布的范围、出现的形式（发作性或持续性）及加重的因素等。

(2)语言障碍：发音障碍或语言表达、听理解、复述、命名、阅读、书写障碍。

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神经科急危重症救治手册

(3)睡眠障碍：询问是思睡，还是失眠。如有失眠，询问是入睡困难、易醒还是早醒，是否有多梦或醒后再次入睡困难，以及失眠的诱因或影响因素，睡眠中有无肢体不自主运动及呼吸暂停等。

二、既往史及家族史的问诊

1.感染是否患过流行病、传染病和地方病，有无慢性感染性疾病。

2.过敏有无荨麻疹、药疹、支气管哮喘及其他过敏史。

3.糖尿病从何时发病，治疗情况，血糖控制情况，是否有其他并发症。

4.心血管疾病有无心脏疾病，如心房颤动（房颤）、周围血管栓塞等。

5.高血压何时发病及治疗情况、血压控制情况，是否有其他并发症。

6.肿瘤有无恶性肿瘤病史。

7.外伤有无头部或脊椎外伤史和手术史。

8.癫疴有无癫痌发作史。

9.中毒有无铅、汞、苯、砷、锰、有机磷等毒物接触或中毒史。

10.婴幼儿患者应询问母亲妊娠期情况、出生情况、生长发育情况。

三、家族史的重点问诊

神经系统遗传病发生在有血缘关系的家族成员中，如两代以上出现相似疾病或同胞中有两个相近年龄者出现相似疾病，应考虑到遗传病的可能。发现遗传病后，应绘制家系图谱，供临床参考。

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第1章神经系统疾病病史采集与体格检查

四、总结重点

1.症状发生情况初发症状的发生时间、发病形式（急性、亚急性、慢性、隐袭性、发作性、间歇性或周期性)、发病前的可能诱因和原因。

2.症状特点症状的部位、范围、性质和严重程度等。

3.症状的发展和演变症状的加重、减轻、持续进展或无变化等。症状加重、减轻的可能原因和影响因素等。

4.伴随症状及相互关联伴随症状的特点、发生时间及与主要症状的相互影响。

5.既往诊治情况病程中各阶段检查的结果、诊断和治疗过程、具体的治疗用药或方法以及疗效等。

6.与目前疾病有关的其他疾病情况是否合并存在其他系统疾病，这些疾病与目前疾病的关系。

7.病程中的一般情况精神状态、饮食、睡眠、体重及大小便的情况等。对儿童患者或幼年起病的成人患者还需要了解营养和发育情况。

8.病程经过注意有无恶化、停滞、改善、缓解、复发和周期性发作等。

五、注意事项

1.病史应注意来源于患者，只有患者不能叙述时（精神症状、意识障碍、智能缺陷、小儿)，才由家属或其他知情人提供客观详尽的资料。

2.影响因素，如诱发因素、加重因素、减轻因素。

3.病史也应有空间概念，如疼痛的具体部位、无力的部位、头痛的部位、导致眩晕出现的体位等。

4.仔细聆听患者描述症状的性质，如规则性跳动性疼痛一般提示有血管因素参与；而不规则闪电样出现、剧烈而短促的疼痛，

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神经科急危重症救治手册

则为神经痛的特点。

5.听取患者叙述时，不可主观臆断，应准确地分析其所用名词的实际含义，如“头晕”“昏倒”“意识不清”“昏迷”“瘫”“麻痹”“麻木”等。

6.应注意追问病前的近期有无发热、感冒、腹泻等全身感染史、外伤史、过劳史，以及既往有无与现病史类似的症状。

7.采集急症患者病史，更应抓住重点，把握轻重缓急，不能长时间拘泥于细节问题上，必要时，应针对患者出现的紧急情况采取急救措施，再继续详问病史。

8.询问病史时应避免暗示性提示。

9.不要忽视阴性症状，阴性症状对排除某些疾病有意义。

10.完整准确的病史是确诊的必要前提。

第二节体格检查

一、一般检查

一般检查是对患者全身健康状况的概括性观察，包括一般状况、意识、精神状态及头部、颈部、躯干和四肢检查。

1.一般情况一般情况（年龄、性别、发育、营养、面容表情）、生命体征（体温、呼吸、脉搏、血压）、意识状态、皮肤黏膜、头面部、胸腹部和脊柱四肢、体位、姿势、步态等。

2.其他注意患者服饰仪容、个人卫生、呼吸或身体气味，以及患者精神状态、对周围环境反应、全身状况等。

二、运动系统检查

运动系统检查包括肌营养、肌张力、肌力、共济运动、不自主运动等。

1.肌肉形态和肌容积观察和比较双侧对称部位肌肉外形。6·

···试读结束···