《胃肠影像学精要》（美）阿杰伊·K·辛格著孙宏亮主译|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《胃肠影像学精要》

【作　者】（美）阿杰伊·K·辛格著孙宏亮主译

【丛书名】国际经典影像学译著

【页 数】 303

【出版社】 北京：中国科学技术出版社 , 2018.07

【ISBN号】978-7-5046-8062-4

【分 类】胃肠病-影像诊断

【参考文献】 （美）阿杰伊·K·辛格著孙宏亮主译. 胃肠影像学精要. 北京：中国科学技术出版社, 2018.07.

图书封面：

图书目录：

《胃肠影像学精要》内容提要：

本书是引进自WoltersKluwer出版社的一部高质量医学影像学著作。由于影像技术的快速发展，影像医师不但要熟悉传统的荧光影像技术，还要熟悉断层影像技术。影像学在胃肠道疾病的早期诊断和治疗中扮演着重要角色，影像领域的快速发展使医生诊断胃肠道疾病的水平显著提高。原著者汇集了一批胃肠道影像领域的知名专家，共同编写了本书，对胃肠常规影像和影像学进展进行了详细说明，对钡餐、MR成像等内容也做了介绍，还对胃肠道不同器官的常见疾病影像学表现及鉴别诊断进行了具体阐述。书中每章章首均列有学习目标，章末均附有自测题，书末还附有自我测评，帮助读者检验整体学习情况。

《胃肠影像学精要》内容试读

Chapter 1

钡餐检查：基础知识

学习目标

)>介绍用于胃肠道疾病诊断的不同钡餐检查方法

Barium Studies:The

>学习胃肠道肿物、溃疡、息肉、

Basics

狭窄和憩室的影像学表现。

原著Ajay K.Singh翻译刘桐希孙宏亮

胃肠影像学精要

Gastrointestinal Imaging:The Essentials

吞钡和上消化道造影流程

站立左后斜位

。开始检查时，静脉注射0.1mg胰高血糖素（低张剂使胃和十二指肠松弛）。

·使用浓稠的钡剂和产气粉产生双对比效果（评估黏膜异常的最佳方法）。

·产气粉和10ml水一同服下（释放300~400ml二氧化碳)。

·通常钡餐检查时需要对患者进行口头指导和体位帮助。

A

·触诊时特定器官需要在仰卧位进行并戴

俯卧右前斜位

上手套。

·使图像放大器尽可能靠近患者。上消化道点片通常在10OkVp获得。

评估食管

·患者站立左后斜位（避免脊柱遮挡食管），口服高浓度的钡剂(250%ww)然后取得食管的多个点片（图1-1和图1-2）。

·患者在检查床上俯卧右前斜位，口服稀

仰卧右后斜位5

1

钡剂得到胸段食管单对比图像。

。胃食管反流可以通过Valsalva动作和水虹吸试验来检测。水虹吸试验：患者仰卧位，通过吸管喝下50ml水。如果没有观察到胃食管反流，患者右后斜位仰卧然后再次喝水。在这个体位，胃食管交界处于下垂位置。钡餐检查发

▲图1-1患者在吞钡检查中的体位

现自发性胃食管反流的敏感度是20%~35%。

示意图显示患者在吞钡检查中三个最重要的体位：站立

与pH监测法比较，使用水虹吸试验时敏感度升

左后斜位和俯卧右前斜位可以对食管分别进行双对比和单对比成像：仰卧右后斜位用于虹吸试验中评价胃食管

高至70%。在双对比检查时敏感度升高至90%。

反流

·如果食管内有异物感，可以口服13mm大小的钡片和一口水观察钡片的移动。

·把检查床放在45°位置，额外观察胃的斜位。

评估胃和十二指肠

。十二指肠球的双对比像在左后斜位取得(图1-3)。十二指肠球单对比像在患者俯卧和右

·患者仰卧位，然后360°转动使钡剂涂布

前斜位置取得。

至所有胃壁。观察胃和十二指肠的多个位置，包括仰卧位、右后斜位和左后斜位。

小肠通过试险

。患者右侧卧位静止，观察胃食管交界处和贲门。

。小肠通过试验是小肠的单对比检查，最少

2

Chapter1钡餐检查：基础知识

Barium Studies:The Basics

图1-2吞钡检查图像

A.食管左后斜位显示双对

比成像，注意食管并没有和脊柱重叠。此患者在食管后

壁有黏膜下平滑肌瘤。B.食

管俯卧右前斜位显示单对比成像，伴有下胸段食管较长的光滑的狭窄，此患者有反流性食管炎

使用16盎司(500~1000m1)的30%~50%wW的低浓度钡剂。联合使用透视和点片，每隔15~45min观察小肠的仰卧位图像（图1-4）。

·检查开始前30min口服20mg甲氧氯普胺可以缩短小肠通过试验时间。

·显示回盲部最好通过点片，通常在左后斜位。

·结肠充气是通过直肠导管注射气体使结肠膨胀。在小肠通过试验的最后进行结肠充气来提供末段回肠的双对比成像。插入直肠导管时需要侧卧位，然后患者俯卧使气体反流至末段回肠。这个常用于克罗恩病引起末段回肠炎的患者。

·小肠正常通过时间为30~120min。

·小肠通过试验的缺陷是小肠膨胀不完全时，可能无法很好地评估狭窄和充盈缺损。

小肠造影

。在检查的前一天，患者采用进流食和服

▲图1-3在上消化道检查中评价十二指肠

用比沙可啶来清洁小肠和结肠

十二指肠左后斜位显示十二指肠球双对比成像。此患者

·在检查前静脉注射(10mg:检查前)或

有偶然发现的十二指肠憩室（箭头）和胃窦息肉（箭）

3

胃肠影像学精要

Gastrointestinal Imaging:The Essentials

口服甲氧氯普胺(20mg:检查前30min)。

·小肠造影导管要通过十二指肠空肠交界处来进行双对比小肠造影检查。需要使气囊膨胀来防止对比剂进入胃。

·对于单对比小肠造影，需要以75ml/min

的速度注入约1L的低浓度钡剂。

·对于双对比小肠造影，需要以75ml/min的速度注入50%ww的钡剂，然后注入空气或甲基纤维素来产生双对比效果（图1-5）

钡灌肠

·单对比钡灌肠检查使用20%ww的钡剂，双对比钡灌肠检查使用80%~100%wN的钡剂。

。患者需要提前24h进流食并口服泻药（比沙可啶药片和栓剂)。

。可以静脉注射1mg的胰高血糖素来降低

▲图1-4小肠通过试验

结肠张力。禁忌证是患者有胰岛细胞瘤或嗜铬

腹部俯卧位片显示30min时小肠显影：回肠末段可见狭窄（箭头），继发于慢性克罗恩病

细胞瘤。

▲图1-5双对比小肠造影

腹部点片(A)和俯卧位片(B)显示很好的双对比成像，用

于评估小肠的环形瓣：头位片同样显示结肠显影，有时会遮挡邻近小肠

Chapter1钡餐检查：基础知识

Barium Studies:The Basics

·在双对比检查时，患者俯卧位，通过直肠导管注入钡剂直至钡剂达到横结肠中部。然后通过直肠导管注入空气来产生双对比效果并将钡剂推挤至近端结肠。

·患者向右转动来帮助钡剂移动至结肠肝曲，然后患者仰卧位使对比剂移动至升结肠，患者可以左侧向下转动或半直立。

·透视点片可以在注射空气后进行，从直肠开始至盲肠。乙状结肠点片应该在钡剂到达盲肠之前进行，因为对比剂反流至回肠会遮挡乙状结肠2

·在钡灌肠过程中点片包括以下部位。

1.直肠侧位和后前位。

2.直肠乙状结肠交界处侧位。

3.乙状结肠左后斜位。

4.远端乙状结肠，常在仰卧位或右后斜位显示最佳。

5.结肠肝曲、横结肠和结肠脾曲直立位。

6.结肠脾曲在直立右后斜位显示最佳。

▲图1-6钡灌肠

7.结肠肝曲在直立左后斜位显示最佳。

腹部头位俯卧位片伴球管向尾部转30°，可以清楚显示患有克罗恩病结肠炎的患者乙状结肠颗粒状的黏膜（箭头）

8.盲肠在左后斜位和右后斜位观察。

·要去除盲肠内多余的钡剂，可以使患者

肉病和波伊茨-耶格综合征。

处于头低足高位(Trendelenburg position),使钡

当正面观察有蒂息肉时可见“墨西哥帽征”，

剂进入升结肠，然后患者可以转向左侧。

息肉的头部形成“帽子”的外环而息肉柄形成

·在点片后可以照头位腹部X线片（俯卧位

内环。“圆顶高帽征”可见于息肉或憩室。如果

成角和右侧/左侧卧位)。直肠乙状结肠交界处可以

“圆顶礼帽”指向肠腔代表的是息肉，而背离肠

在俯卧头位平片观察，管球向尾部转30°（图1-6）。

腔时则代表是憩室。

·单对比钡灌肠检查需要患者在左侧位将低

·黏膜下肿物：在双对比吞钡检查时，黏

浓度钡剂注入直肠。直肠检查后，患者依然仰卧

膜下息肉的典型征象是光滑的半圆形充盈缺损，

位，然后用手逐步挤压来评价结肠的不同部位。

与邻近肠壁形成直角或轻度钝角（图1-9）。黏膜下肿物的鉴别诊断包括平滑肌瘤、胃肠道间

肠壁局部肿物

质瘤、脂肪瘤、错构瘤、血管瘤、神经纤维瘤、

·黏膜肿物：黏膜息肉可以是无蒂的或有颗粒细胞瘤和重复囊肿。多发黏膜下肿物可以蒂的。有蒂的黏膜息肉与邻近肠壁形成锐角（图来源于颗粒细胞瘤、血管瘤、卡波西肉瘤和淋1-7和图1-8)。这些息肉在胃部通常是增生性的，

巴瘤。约50%的黏膜下肿物可发生中心坏死而

在小肠是腺瘤样或错构瘤样的。多发黏膜息肉

形成溃疡性黏膜下肿物，被称为牛眼样或靶样

提示存在息肉病综合征，例如家族性腺瘤样息

病变。小肠多发黏膜下肿物的鉴别诊断包括转

5

胃肠影像学精要

Gastrointestinal Imaging:The Essentials

4图1-7肠道肿物与肠壁的关系

示意图显示黏膜(A),黏膜

下(B)和肠外病变(C):

黏膜病变形成锐角，而黏膜下病变与肠壁形成直角或轻度钝角：肠外肿物压迫与肠壁形成钝角，并且经常将推挤肠壁使其离开正常位置

●

30

▲图1-8黏膜肿物（鳞状细胞癌和增生息肉）

A,吞钡检查显示上胸段食管边界不规则的巨大充盈缺损，与食管壁形成锐角：B.上消化道双对比成像显示胃的多

个息肉，可见圆形或卵圆形充盈缺损，边缘为白色

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···试读结束···