《胰腺病理影像学》陆建平主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《胰腺病理影像学》

【作　者】陆建平主编

【页 数】 722

【出版社】 上海：上海科学技术出版社 , 2019.07

【ISBN号】978-7-5478-4475-5

【分 类】胰腺疾病－病理－影象诊断

【参考文献】 陆建平主编. 胰腺病理影像学. 上海：上海科学技术出版社, 2019.07.

图书封面：

图书目录：

《胰腺病理影像学》内容提要：

本书为一本关于胰腺多学科研究和教学的医学专著，侧重胰腺影像学、病理学以及两者联系。全书共21个章节，分别详细阐述胰腺的发生、解剖、生理和胰腺各类疾病的临床表现、病理学特征、免疫组化、影像学表现与病理的相关性、鉴别诊断等，并以列表的形式进行要点总结，方便读者学习掌握。本书特点：突破传统病理以点取材，采用影像与大病理切片精确匹配，在展示胰腺疾病微观特征的基础上，阐释其对应的影像特征；将胰腺疾病做了“纵向知识链接”又做了“横向学科整合”；基于第一手临床病例，采用大量精美的图片，帮助读者理解胰腺疾病及其相关的影像表现，提高诊断与鉴别诊断水平。本书可供从事胰腺临床和研究的内科、外科、肿瘤、影像和病理等相关学科人员阅读参考。

《胰腺病理影像学》内容试读

第一章

总论

刘芳韩换蒋慧边云王莉陆建平

第一节·胰腺的发生和发育/2

二、胰胆管解剖/14

一、胰腺的发生/2

三、胰腺动脉4

二、胰腺的组织发生/2

四、胰腺静脉/16

五、胰腺淋巴回流/17

第二节·胰腺组织学/4

六、胰岛一腺泡门脉系统/8

一、胰腺小叶/5

七、胰腺神经支配/18

二、腺泡细胞及导管/5

三、内分泌部-胰岛/7

第四节·胰腺内外分泌的生理/9

四、胰腺间质/8

一、胰腺外分泌部及主要生理/19

五、胰周软组织/8

二、胰腺内分泌部及主要激素/21

六、壶腹部及乳头/8

七、胆总管/11

第五节·胰腺正常影像学表现/24

一、儿童正常胰腺/24

第三节·胰腺的解剖/山

二、成人正常胰腺/25

一、胰腺分段和解剖关系/1

三、老年正常胰腺/29

胰腺病理影像学

第一节胰腺的发生和发育

于十二指肠乳头；背胰导管的近侧端退化消失，或形

一、胰腺的发生

成副胰管(Santorini管)，开口于十二指肠副乳头（位

胰腺胚胎发育大致分为三个过程：前肠内胚层

于主胰管开口上方2cm处)。

发育成腹胰和背胰原基、胰腺形态发育、多能祖细胞

胚胎第7周末，胰腺呈一个融合器官，在接下来

分化成内外分泌细胞（图1-1）。

的数月内，胰腺实质和胰管继续发育。孕第4个月，

胰腺源于前肠内胚层。胰腺起源于两个原基，胰腺实质分叶变得清楚，在接下来的几周内，小叶继即背胰芽(dorsal pancreas bud)和腹胰芽(ventral续发育，而周围的结缔组织减少，从而形成分叶状小pancreas bud).

叶结构。

胚胎第4周，前肠末端腹侧壁的内胚层细胞增

内分泌细胞的分化始于胚胎的第12~14周，是

生，向外长出一盲管，该盲管称肝憩室(hepatic

多重复杂信号调节通路作用的结果。

diverticulum)。肝憩室伸入原始横膈内迅速增大，

二、胰腺的组织发生

形成头支和尾支两部分。肝憩室头支的细胞增殖较快，故大于尾支，形成许多纵横交错的肝细胞索，肝

胰腺内外分泌细胞均来自导管样上皮细胞。外

细胞索和横膈内的血管网互相交织。随后肝细胞索

分泌部为浆液性的复管泡状腺，构成胰腺的大部分，

逐渐发育成肝细胞板和肝内胆管的上皮；血管网演是重要的消化腺，其分泌的胰液包含多种消化酶。变成肝血窦。周围的间充质分化为肝的被膜并进入内分泌部称胰岛，胰岛的发生早于外分泌部腺泡。肝内形成肝的结缔组织。肝细胞于胚胎第3个月时胰岛是由多种内分泌细胞组成的细胞索团，分布于开始分泌胆汁。肝憩室的尾支较小，末端膨大形成小叶内，位于外分泌部的腺泡之间，呈大小不等的小

胆囊，细长的柄发育成胆囊管。肝憩室根部发育成岛状，在HE染色切片中，胰岛着色较浅。

胆总管，胆总管与十二指肠相通。

1.外分泌部·胰腺外分泌细胞起源于干细胞，

胚胎第4周末，肝憩室尾端的前肠内胚层上皮并分化为导管和腺泡(acinus)。胚胎第l3~14周原向外增生，形成两个芽形凸起，背侧称背胰芽，腹侧始胰管侧方及末端细胞聚集分化形成腺泡细胞，第称腹胰芽；背胰芽从十二指肠发出，出现早，发育快，16周胰腺出现被膜，形成疏松的胰腺小叶结构。胰生长迅速，体积较大：腹胰芽从肝憩室尾端下方分腺腺泡细胞核位于基底，其周围为丰富的嗜碱性粗出，体积较小，紧邻胆总管。背、腹胰芽的上皮细胞面内质网；顶端包含密集的嗜酸性分泌酶原颗粒，细不断增生增殖，末端的细胞形成腺泡，其余部分即与胞质的核上区有显著的高尔基复合体。腺泡腔内见原始消化管上皮相连的部分形成各级导管，随后背染色较浅的泡心细胞，是延伸至腺泡腔内的闰管上皮胰芽和腹胰芽分别分化为背胰和腹胰。

细胞，体积小于腺泡细胞，呈扁平形。第17~22周时，

胚胎第6~7周时，当胃和十二指肠肠襻旋转导管上皮内糖原消失，而腺泡细胞的酶原颗粒增多，时，腹胰和胆总管共同转向背侧，且与背胰合并，形第16周开始有少量分泌物见于胰导管，此时分泌的成一个胰腺。最终腹胰形成胰头的下部，背胰形成胰液含有胰蛋白酶原。第24周和32周胰液内开始胰头的上部及胰体和胰尾：腹胰和背胰的导管随之含有胰淀粉酶和胰脂肪酶。」相互吻合，腹胰的导管和背胰导管的远侧端构成主

2.内分泌部·胰腺的胰岛(islet of pancreas)是

胰管(Wirsung管)，主胰管与胆总管汇合，共同开口由内分泌细胞组成的球形细胞团，散布于胰腺小叶

第一章·总论

3

胃

背肠系膜

腹肠系膜

肝

背胰芽

胆囊

十二指肠

前肠部分

腹胰芽

十二指肠

中肠部分

A

背胰芽

腹胰芽

切面E

胆管

胆囊

十二指肠

背肠系膜

胆管

十二指肠背胰芽背肠系膜

E

背肠系膜

腹胰芽

切面F

小网膜

背、腹胰

游离缘

芽融合

十二指肠

背胰芽

十二指肠胆管胰头主胰管

切面G

胰尾

胰头

胰胆管开口副胰管胰体

胰尾

D

图11胰腺与胰管系统的胚胎发育过程

A胚胎第4周，肝愁室形成头支和尾支两部分；B、C.胚胎第4周末，肝德室尾端形成背侧称背胰芽，D、E胚胎第6~7周，腹胰和胆

总管共同转向背侧，与背胰合并，形成一个胰腺；F、G,胚胎第7周末，胰腺呈一个融合器官

胰腺病理影像学

内。胰岛的发生早于外分泌部腺泡。胰岛细胞由胰要抑制胰岛素、胰高血糖素及胰多肽(pancreatic腺导管上皮内未分化的细胞即干细胞分化而来。成polypeptide,.PP)的释放。PP细胞主要存在于钩突人胰的干细胞分布于各级导管上皮和胰岛内，常是内的胰岛周边，还可见于外分泌的中、小导管上皮内

胰腺癌的发生之处。胰岛原基逐渐分化形成A细和腺泡细胞之间，分泌胰多肽。进食可以强有力地

胞、B细胞、D细胞及胰多肽细胞(PP细胞)。A细胞

促进PP释放，尤其是进食蛋白质食物，脂肪和糖类

在背胰中多见，分布于胰岛的周边部，占胰岛细胞数次之，血PP在餐后很快升高。PP对消化系统的活

的20%，分泌胰高血糖素，主要作用于肝细胞和脂肪动起抑制作用，如抑制胰液分泌，特别是碳酸氢盐和

细胞，升高血糖。B细胞约于胚胎第13~14周出现，胰蛋白酶的分泌，减弱胆囊的收缩和加强胆总管紧

位于胰岛的中央，占胰岛细胞的75%，分泌胰岛素，张度以及抑制胃窦和小肠的运动等，在炎症、肿瘤或

使血糖降低。D细胞约于胚胎第12周出现，约占胰

糖尿病等胰腺的实质性疾病时，PP细胞不同程度地

岛细胞的5%，分泌生长抑素(somatostatin,SS),主增多，血中PP含量也升高。

要点提示

。胰腺起源背胰芽和腹胰芽。

■腹胰形成胰头的下部，背胰形成胰头的上部、胰体和胰尾

■主胰管(Wirsung管)与胆总管汇合，共同开口于十二指肠乳头；副胰管(Santorini管)开口于十二指肠副乳头。

胰腺分内外分泌部，外分泌部为导管和腺泡，内分泌部为胰岛

第二节

胰腺组织学

胰腺的组织学复杂，在同一器官内既有外分泌

组织化学特征见表1-2-1。

组织也有内分泌组织确实独特。其主要成分的免疫

表121腺泡、导管及内分泌细胞的免疫组化结果

项目

AEI/AE2

CK7

CK8

CK18

CK19 CK20

腺泡细胞

(+)

+

导管上皮

+

内分泌细胞

(+)

(+)

trypsin,chymotrypsin,

chromogranin,synaptophysin insulin,

项目

CEA

CA19-9

PR

PDXI

lipase,amylase

glucagon,somatostatin.PP

腺泡细胞

导管上皮

内分泌细胞

注：（十）：表示可能弱阳性；一：不表达：trypsin,chymotrypsin,lipase,mylase为胰牌；chromogranin,synaptophysin insulin,glucagon,somatostatin,

PP为内分泌标志物和各种激素

第一章·总论

图12胰腺实质的小叶结构

A.大体标本胰腺小叶状结构清晰可见，呈灰白、灰黄色，质地中等；B.低倍镜下可见被膜的结缔组织将胰腺实质分隔呈许多小叶

一、胰腺小叶

刷胰管主胰管上支

体上支

尾上支

胰腺表面包有薄层疏松结缔组织被膜，其腹侧面覆以腹膜。被膜的结缔组织伸入胰腺实质，将实质分隔成许多小叶，这种小叶结构肉眼观也很明显。小叶大小(1~10mm)和形状（成角或圆形）不一（图1-2)。在发生胰腺炎或胰腺肿瘤等病变时这种分叶

钩突支

三级分支二级分支体下支尾下支

状结构可以产生相应的改变。

二、腺泡细胞及导管

图13胰腺各级胰管命名

胰腺的外分泌部主要有两种功能成分组成：导

腔缘有明显的纤毛，顶部胞质充满明显嗜酸且PAS

管树和腺泡。导管在胰腺实质内，从胰尾起自左向

阳性的酶原颗粒，而底部胞质因富含粗面内质网而

右穿胰体，靠近胰的后面。胰管平均长13.8cm。管

呈强嗜碱性。腺泡中心细胞胞质较浅，核呈卵圆形；

径从左向右逐渐增大，尾端管径平均为0.2cm,头端

它们位于腺泡中央，与腺泡的引流管一闰管细胞相

管径平均0.4cm,胰管有两个生理狭窄区，分别在头移行，免疫组化MNF116阳性（图1-4B)。有时能见体交界处和胰体中1/3处。胰管在胰尾和胰体内经到腺泡中心细胞的局灶聚集，不要将它与胰岛混淆。行中有15~20对小的胰腺管成直角汇入胰管。这腺泡腔内有一些着色较淡的扁平细胞，称为泡心细些小支主要有头上支、头下支、体上支、体下支、尾上胞，是闰管上皮细胞向腺泡腔内延伸所成。导管腺支、尾下支（图13）。主胰管经胰颈则向下、向后、向泡以泡心细胞与闰管相连，胰腺闰管很长，管腔小，右，达十二指肠降部后内侧壁处与胆总管平行一段，为单层扁平或立方细胞，细胞结构与泡心细胞相同。位于胆总管之左、内、下方，胰管与胆总管一起斜穿胰腺的闰管无纹状管，闰管逐渐汇合形成小叶内导

十二指肠壁末端，管径缩窄，而后与胆总管汇合。

管（图1-4A,图1-5），后者被覆小立方形细胞，其胞

外分泌部为浆液性的复管泡状腺（图1-4A),构质淡染，小叶内导管周围可以是致密的腺泡也可以

成胰腺的大部分，是重要的消化腺，它分泌的胰液含是薄层纤维组织。这些小叶内导管与更大的小叶间

有多种消化酶，如胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶等。导管（图1-4C,图1-5）相延续，后者被覆分泌黏液的

腺泡细胞较大，呈锥体形，有明显的极向，细胞底部柱状细胞。主胰管和副胰管除了有更多的杯状细胞位于基膜上，基膜与腺细胞之间无肌上皮细胞。管外，它们显微镜下的细胞成分与小叶间导管相似。

6

胰腺病理影像学

MNE

图14正常胰腺组织学结构

A.人正常胰腺组织学结构：胰岛（白箭）、腺泡和导管（黑情）：B.免疫组化MNFI16阳性可以很好地显示泡

心细胞，可见泡心细胞位于腺泡中央，并类似立方上皮单层排列移行形成闰管：C,胰腺小叶问导管：导管管

径较大，内衬分浸黏液的柱状细胞，周围围绕较宽的纤维组织

泡心细胞

闰管

小叶内导管

小叶间导管

主胰管

腺泡

导管

图5胰腺各级胰管关系示意图

从小叶内导管至主胰管，管腔逐渐增大，单层立皮，上皮内可见杯状细胞，并有散在的内分泌细胞。方上皮变为单层柱状上皮，主胰管为单层高柱状上

有的导管上皮细胞还具有分泌水和电解质的作用。

···试读结束···