《新编内科诊疗新进展》李淑红主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《新编内科诊疗新进展》

【作　者】李淑红主编

【页 数】 192

【出版社】 武汉：湖北科学技术出版社 , 2018.01

【ISBN号】978-7-5706-0070-0

【价 格】88.00

【分 类】内科-疾病-诊疗

【参考文献】 李淑红主编. 新编内科诊疗新进展. 武汉：湖北科学技术出版社, 2018.01.

图书封面：

图书目录：

《新编内科诊疗新进展》内容提要：

本书首先介绍了内科临床基本操作；然后介绍了内科常见疾病，如呼吸系统疾病、循环系统疾病、神经系统疾病、风湿免疫系统疾病、血液内科疾病等的诊疗基础知识、诊断方法、禁忌症等；最后介绍了内科护理的相关知识。本书适合内科医师参考阅读。

《新编内科诊疗新进展》内容试读

第一章

临床基本操作

第一节口服给药法

药物经口服后，经胃肠道吸收后，可发挥局部或全身治疗的作用。

一、摆药

(一)药物准备类型

1.中心药房摆药目前国内不少医院均设有中心药站，一般设在医院内距离各病区适中的地方，负责全院各病区患者的日间用药。

病区护士每日上午在医生查房后把药盘、长期医嘱单送至中心药站，由药站专人处理医嘱，并进行摆药、核对。口服药摆每日3次量，注射药物按一日总量备齐。然后由病区护士当面核对无误后，取回病区，按规定时间发药。发药前须经另一人核对。

各病区另设一药柜，备有少量常用药、贵重药、针剂等，作为临时应急用。所备的药物须有固定基数，用后及时补充，交接班时按数点清。

2.病区摆药由病区护士在病区负责准备自己病区患者的所需药品。(二)用物

药柜（内有各种药品）、药盘（发药车)、小药卡、药杯、量杯(10~20ml)、滴管、药匙、纱布或小毛巾、小水壶（内盛温开水）、服药单。（三)操作方法

1.准备洗净双手，戴口罩，备齐用物，依床号顺序将小药卡（床号、姓名）插于药盘上，并放好药杯。

2.按服药单摆药一个患者的药摆好后，再摆第2个患者的药，先摆固体药再摆水剂药。

(1)固体药（片、丸、胶囊）：左手持药瓶（标签在外），右手掌心及小指夹住瓶盖，拇指、示指和中指持药匙取药，不可用手取药。

(2)水剂：先将药水摇匀，左手持量杯，拇指指在所需刻度，使与视线处于同一水平，右手持药瓶，标签向上，然后缓缓倒出所需药液。应以药液低面的刻度为准。同时有几种水剂时，应分别倒人不同药杯内。更换药液时，应用温开水冲洗量杯。倒毕，瓶口用湿纱布或小毛巾擦净，然后放回原处。

3.其他如下所述。

(1)药液不足1ml须用滴管吸取计量，1ml=15滴。为使药量准确，应滴入已盛好少许冷开水药杯内，或直接滴于面包上或饼干上服用。

(2)患者的个人专用药，应注明床号、姓名、药名、剂量、时间，以防差错。专用药不可借给他人用。

(3)摆完药后，应根据服药单查对1次，再由第2人核对无误后，方可发药。如需磨碎的药，可

一1

以新编内到追疗新进展

用乳钵研碎。用清洁巾盖好药盘待发。清洗滴管、乳钵等，清理药柜。

二、发药

(一)用物

温开水、服药单、发药车。(二)操作方法

1.准备发药前先了解患者情况，暂不能服药者，应作交班。

2.发药查对，督促服药按规定时间，携服药单送药到患者处，核对服药单及床头牌的床号、姓名，并询问患者姓名，回答与服药本一致后再发药，待患者服下后方可离开。

3.根据不同药物的特性正确给药如下所述。

(1)抗生素、磺胺类药物应准时给药，以保持药物在血液中的有效浓度。

(2)健胃、助消化药物宜在饭前或饭间服。对胃黏膜有刺激的药宜在饭后服。

(3)对呼吸道黏膜有安抚作用的保护性镇咳药，服后不宜立即饮水，以免稀释药液降低药效。

(4)某些由肾排出的药物，如磺胺类，尿少时可析出结晶，引起肾小管堵塞，故应鼓励多饮水。

(5)对牙齿有腐蚀作用和使牙齿染色的药物，如铁剂，可用饮水管吸取，服后漱口。

(6)服用强心苷类药物应先测脉率、心率及节律，若脉率低于60次/分或节律不齐时不可服用。

(7)有配伍禁忌的药物，不宜在短时间内先后服用，如呋喃妥因与碳酸氢钠溶液等碱性药液。

(8)催眠药应就寝前服用。

发药完毕，再次与服药单核对一遍，看有无遗漏或差错。药杯集中处理。清洁药盘放回原处。需要时做好记录。

(三)注意事项

(1)严格遵守三查七对制度（操作前、中、后查，核对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间)，防止发生差错。

(2)老、弱、小儿及危重患者应协助服药，鼻饲者应先注入少量温开水，后将药物研碎、溶解后由胃管注入，再注入少量温开水冲洗胃管。更换或停止药物，应及时告诉患者。若患者提出疑问，应重新核对清楚后再给患者服下。

(3)发药后，要密切观察服药后效果及有无不良反应，若有反应，应及时与医生联系，给予必要的处理。

(李淑红)

第二节注射给药法

注射给药是将无菌药液或生物制品用无菌注射器注入体内，达到预防、诊断、治疗目的的方法。

一、药液吸取法

1.从安瓿内吸取药液将药液集中到安瓿体部，用消毒液消毒安瓿颈部及砂轮，在安瓿颈部划一踞痕，重新消毒安瓿颈部，拭去碎屑，掰断安瓿。将针尖斜面向下放人安瓿内的液面下，手持活塞柄抽动活塞吸取所需药量。抽吸毕将针头套上空安瓿或针帽备用。

2.从密封瓶内吸取药液除去铝盖的中央部分并消毒密封瓶的瓶塞，待干。往瓶内注入与所需药液等量空气（以增加瓶内压力，避免瓶内负压，无法吸取），倒转密封瓶及注射器，使针尖斜面在液面下，轻拉活塞柄吸取药液至所需量，再以示指固定针栓，拔出针头，套上针帽备用。

若密闭瓶或安瓿内系粉剂或结晶时，应先注入所需量的溶剂，使药物溶化，然后吸取药液。黏稠药液如油剂可先加温（遇热变质的药物除外），或将药瓶用双手搓后再抽吸，混悬液应摇匀后再抽吸。

2

临床基本操作

第一章

3.注射器内空气驱出术一手指固定于针栓上，拇指、中指扶持注射器，针头垂直向上，一手抽动活塞柄吸入少量空气，然后摆动针筒，并使气泡聚集于针头口，稍推动活塞将气泡驱出。若针头偏于

一侧，则驱气时应使针头朝上倾斜，使气泡集中于针头根部，如上法驱出气泡。

二、皮内注射法

皮内注射法是将少量药液注入表皮与真皮之间的方法。(一)目的

(1)各种药物过敏试验。

(2)预防接种。

(3)局部麻醉。

(二)用物

(1)注射盘或治疗盘内盛2%碘酊、75%乙醇、无菌镊、砂轮、无菌棉签、开瓶器、弯盘。

(2)1ml注射器、4为号针头，药液按医嘱。药物过敏试验还需备急救药盒。(三)注射部位

(1)药物过敏试验在前臂掌侧中、下段。

(2)预防接种常选三角肌下缘。(四)操作方法

(1)评估：了解患者的病情、合作程度、对皮内注射的认识水平和心理反应，过敏试验还需了解患者的“三史”（过敏史、用药史、家族史）；介绍皮内注射的目的、过程，取得患者配合；评估注射部位组织状态（皮肤颜色、有无皮疹、感染及皮肤划痕阳性）。

(2)准备用物：并按医嘱查对后抽好药液，放入铺有无菌巾的治疗盘内，携物品至患者处，再次核对。

(3)助患者取坐位或卧位，选择注射部位，以75%乙醇消毒皮肤、待干。乙醇过敏者用生理盐水清洁皮肤。

(4)排尽注射器内空气，示指和拇指绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，针尖斜面向上，与皮肤呈5刺入皮内，放平注射器，平行将针尖斜面全部进人皮内，左手拇指固定针栓，右手快速推注药液

0.1ml。也可右手持注射器左手推注药液，使局部可见半球形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大。

(5)注射毕，快速拔出针头，核对后交代患者注意事项。

(6)清理用物，按时观察结果并正确记录。(五)注意事项

(1)忌用碘酊消毒皮肤，并避免用力反复涂擦。

(2)注射后不可用力按揉，以免影响结果观察。

三、皮下注射法

皮下注射法是将少量药液注人皮下组织的方法。(一)目的

(1)需迅速达到药效和不能或不宜口服时采用。

(2)局部供药，如局部麻醉用药。

(3)预防接种，如各种疫苗的预防接种。(二)用物

注射盘，1~2ml注射器，5~6号针头，药液按医嘱准备。

一3

化新编内科追疗新进展

(三)注射部位

上臂三角肌下缘、上臂外侧、股外侧、腹部、后背、前臂内侧中段。(四)操作方法

(1)评估患者的病情、合作程度、对皮下注射的认识水平和心理反应；介绍皮下注射的目的、过程，取得患者配合；评估注射部位组织状态。

(2)准备用物，并按医嘱查对后抽好药液，放入铺有无菌巾的治疗盘内，携物品至患者处，再次核对。

(3)助患者取坐位或卧位，选择注射部位，皮肤做常规消毒(2%碘酊以注射点为中心，呈螺旋形向外涂擦，直径在5cm以上，待干，然后用75%乙醇以同法脱碘2次，待干)或安尔碘消毒。

(4)持注射器排尽空气。

(5)左手示指与拇指绷紧皮肤，右手持注射器、示指固定针栓，针尖斜面向上，与皮肤呈30°~40°，过瘦者可捏起注射部位皮肤，快速刺入针头2/3，左手抽动活塞观察无回血后缓缓推注药液。

(6)推完药液，用干棉签放于针刺处，快速拔出针后，轻轻按压。

(7)核对后助患者取舒适卧位，整理床单位，清理用物，必要时记录。(五)注意事项

(1)持针时，右手示指固定针栓，切勿触及针梗，以免污染。

(2)针头刺入角度不宜超过45°，以免刺入肌层。

(3)对皮肤有刺激作用的药物，一般不作皮下注射。

(4)少于1ml药液时，必须用1ml注射器，以保证注入药量准确无误

(5)需经常做皮下注射者，应建立轮流交替注射部位的计划，以达到在有限的注射部位吸收最大药量的效果。

四、肌内注射法

肌内注射法是将少量药液注入肌肉组织的方法。(一)目的

(1)给予需在一定时间内产生药效，而不能或不宜口服的药物。

(2)药物不宜或不能静脉注射，要求比皮下注射更迅速发生疗效时采用。

(3)注射刺激性较强或药量较大的药物。(二)用物

注射盘、2~5ml注射器，6~7号针头，药液按医嘱准备。(三)注射部位

一般选择肌肉较丰厚、离大神经和血管较远的部位，其中以臀大肌、臀中肌、臀小肌最为常用，其次为股外侧肌及上臂三角肌。

1.臀大肌注射区定位法如下所述。

(1)十字法：从臀裂顶点向左或向右侧画一水平线，然后从该侧髂嵴最高点做一垂直线，将臀部分为4个象限，选其外上象限并避开内角（内角定位：髂后上棘至大转子连线）即为注射区。

(2)连线法：取髂前上棘和尾骨连线的外上1/3处为注射部位。

2.臀中肌、臀小肌注射区定位法如下所述。

(1)构角法：以示指尖与中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，由髂嵴、示指、中指所构成的

三角区内为注射部位。

(2)三指法：髂前上棘外侧三横指处（以患者的手指宽度为标准）。

(3)股外侧肌注射区定位法：在大腿中段外侧，膝上10cm,髋关节下10cm处，宽约7.5cm。此处

4

临床基本操作

第一章三

大血管、神经干很少通过，范围较大，适用于多次注射或2岁以下婴幼儿注射。

(4)上臂三角肌注射区定位法：上臂外侧、肩峰下2~3横指处。此处肌肉不如臀部丰厚，只能做小剂量注射。

(四)患者体位

为使患者的注射部位肌肉松弛，应尽量使患者体位舒适。

(1)侧卧位下腿稍屈膝，上腿伸直。

(2)俯卧位足尖相对，足跟分开。

(3)仰卧位适用于病情危重不能翻身的患者。

(4)坐位座位稍高，便于操作。非注射侧臀部坐于座位上，注射侧腿伸直。一般多为门诊患者所取。

(五)操作方法

(1)评估患者的病情、合作程度、对肌内注射的认识水平和心理反应；介绍肌内注射的目的、过程，取得患者配合；评估注射部位组织状态。

(2)准备用物，并按医嘱查对后抽好药液，放入铺有无菌巾的治疗盘内，携物品至患者处，再次核对。

(3)协助患者取合适卧位，选择注射部位，常规消毒或安尔碘消毒注射部位皮肤。

(4)排气，左手拇指、示指分开并绷紧皮肤，右手执笔式持注射器，中指固定针栓，用前臂带动腕部的力量，将针头迅速垂直刺人肌内，一般刺入2.5~3cm,过瘦者或小儿酌减，固定针头。

(5)松左手，抽动活塞，观察无回血后，缓慢推药液。如有回血，酌情处理，可拔出或进针少许再试抽，无回血方可推药。推药同时注意观察患者的表情及反应。

(6)注射毕，用干棉签放于针刺处，快速拔针并按压。

(7)核对后协助患者穿好衣裤，安置舒适卧位，整理床单位。清理用物，必要时做记录。

(六)Z径路注射法和留置气泡技术

1.Z径路注射法注射前以左手示指、中指和环指使待注射部位皮肤及皮下组织朝同一方向侧移

(皮肤侧移1~2cm),绷紧固定局部皮肤，维持到拔针后，迅速松开左手，此时位移的皮肤和皮下组织

位置复原，原先垂直的针刺通道随即变成Z形，该方法可将药液封闭在肌肉组织内而不易回渗，利于

吸收，减少硬结的发生，尤其适用于老年人等特殊人群，以及刺激性大、难吸收药物的肌内注射。

2.留置气泡技术方法为用注射器抽吸适量药液后，再吸人0.2~0.3ml的空气。注射时，气泡在上，当全部药液注入后，再注人空气。其方法优点：将药物全部注人肌肉组织而不留在注射器无效腔中(每种注射器的无效腔量不一，范围从0.07~0.3m),以保证药量的准确；同时可防止拔针时，药液渗入皮下组织引起刺激，产生疼痛，并可将药液限制在注射肌肉局部而利于组织的吸收。(七)注意事项

(1)切勿将针梗全部刺入，以防从根部衔接处折断。万一折断，应保持局部与肢体不动，速用止血钳夹住断端取出。若全部埋入肌肉内，即请外科医生诊治。

(2)臀部注射，部位要选择正确，偏内下方易伤及神经、血管，偏外上方易刺及髋骨，引起剧痛及断针。

(3)推药液时必须固定针栓，推速要慢，同时注意患者的表情及反应。如系油剂药液更应持牢针栓，以防用力过大针栓与乳头脱开，药液外溢；若为混悬剂，进针前要摇匀药液，进针后持牢针栓，快速推药，以免药液沉淀造成堵塞或因用力过猛使药液外溢。

(4)需长期注射者，应经常更换注射部位，并用细长针头，以避免或减少硬结的发生。若一旦发生硬结，可采用理疗、热敷或外敷活血化瘀的中药如蒲公英、金黄散等。

(5)2岁以下婴幼儿不宜在臀大肌处注射，因幼儿尚未能独立行走，其臀部肌肉一般发育不好，有可能伤及坐骨神经，应选臀中肌、臀小肌或股外侧肌注射。

-5-

化新编内科追疗新进展

(6)两种药液同时注射又无配伍禁忌时，常采用分层注射法。当第一针药液注射完，随即拧下针筒，接上第二副注射器，并将针头拔出少许后向另一方向刺入，试抽无回血后，即可缓慢推药。

五、静脉注射法

(一)目的

(1)药物不宜口服、皮下或肌内注射时，需要迅速发生疗效者。

(2)做诊断性检查，由静脉注人药物，如肝、肾、胆囊等检查需注射造影剂或染料等。(二)用物

注射盘、注射器（根据药量准备）、7~9号针头或头皮针头、止血带、胶布，药液按医嘱准备。(三)注射部位

1.四肢浅静脉肘部的贵要静脉、正中静脉、头静脉；腕部、手背及踝部或足背浅静脉等。

2.小儿头皮静脉额静脉、颞静脉等。

3.股静脉位于股三角区股鞘内，股神经和股动脉内侧。(四)操作方法

1.四肢浅表静脉注射术如下所述。

(1)评估患者的病情、合作程度、对静脉注射的认识水平和心理反应；介绍静脉注射的目的、过程，取得患者配合；评估注射部位组织状态。

(2)准备用物，并按医嘱查对后抽好药液，放入铺有无菌巾的治疗盘内，携物品至患者处，再次核对。

(3)选静脉，在注射部位上方6cm处扎止血带，止血带末端向上。皮肤常规消毒或安尔碘消毒，同时嘱患者握拳，使静脉显露。备胶布2~3条。

(4)注射器接上头皮针头，排尽空气，在注射部位下方，绷紧静脉下端皮肤并使其固定。右手持针头使其针尖斜面向上，与皮肤呈15°~30°，由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向刺人静脉，见回血后将针头与静脉的角度调整好，顺静脉走向推进0.5~1cm后固定。

(5)松止血带，嘱患者松拳，用胶布固定针头。若采血标本者，则止血带不放松，直接抽取血标本所需量，也不必胶布固定。

(6)推完药液，以干棉签放于穿刺点上方，快速拔出针头后按压片刻，无出血为止。

(7)核对后安置舒适卧位，整理床单位。清理用物，必要时做记录。

2.股静脉注射术常用于急救时加压输液、输血或采集血标本。

(1)评估、查对、备药同四肢静脉注射。

(2)患者仰卧，下肢伸直略外展（小儿应有人协助固定），局部常规消毒或安尔碘消毒皮肤，同时消毒术者左手示指和中指。

(3)于股三角区扪股动脉搏动最明显处，予以固定。

(4)右手持注射器，排尽空气，在腹股沟韧带下一横指、股动脉搏动内侧0.5cm垂直或呈45°刺人，抽动活塞见暗红色回血，提示已进人股静脉，固定针头，根据需要推注药液或采集血标本。

(5)注射或采血毕，拔出针头，用无菌纱布加压止血3~5分钟，以防出血或形成血肿。

(6)核对后安置舒适卧位，整理床单位。清理用物，必要时做记录，血标本则及时送检。(五)注意事项

(1)严格执行无菌操作原则，防止感染。

(2)穿刺时务必沉着，切勿乱刺。一旦出现血肿，应立即拔出，按压局部，另选它处注射。

(3)注射时应选粗直、弹性好、不易滑动而易固定的静脉，并避开关节及静脉瓣。

(4)需长期静脉给药者，为保护静脉，应有计划地由小到大，由远心端到近心端选血管进行注射。

—6

···试读结束···