《临床内科诊治技术》陈晓庆主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《临床内科诊治技术》

【作　者】陈晓庆主编

【页 数】 297

【出版社】 长春：吉林科学技术出版社 , 2020.06

【ISBN号】978-7-5578-6519-1

【价 格】160.00

【分 类】内科-疾病-诊疗

【参考文献】 陈晓庆主编. 临床内科诊治技术. 长春：吉林科学技术出版社, 2020.06.

图书目录：

《临床内科诊治技术》内容提要：

本书分六章，神经系统疾病、内分泌系统疾病、糖尿病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、中西医结合内科。内容包括:病史采集;神经系统体检检查;脑神经疾病;脊神经疾病等。

《临床内科诊治技术》内容试读

第一章神经系统疾病

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第一章神经系统疾病

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1.病史采集技巧

(1)尽可能让患者自己陈述疾病的主要症状和发病、发展的完整经过。患者在陈述时一般不要打断，等患者讲完后，对病史进行综合、分析和提炼，再对患者没有谈及但对诊断有意义的问题进行询问。

风（②）对不能自己陈述病情的患者，让最了解患者病情的家属进行陈述。

(③)询问过程中注意患者提供病史的可靠性，医师应加以分析并向亲属等进一步核实。

(4)在询问中，尽量不要使用医学术语，在提问时切忌暗示。面(⑤)如果患者使用医学术语，有可能患者所使用的医学术语与实际病情不符，应仔细询问具体指的是什么，以免造成误解而给诊断带来困难。

(6尽量围绕主诉提问，要善于引导患者按时间先后讲述每个症状出现的具体时间及演变情况。

2.病史采集中需要重点询问的问题电：县

(1)症状的发生情况：包括初发症状的发生时间、发病形式（急性、亚急性、慢性、隐袭性、发作性、间歇性或周期性等)、发病前的可能诱因和原因。湿

(2)症状特点：包括症状的部位、范围、性质和严重程度。中代学家

(3)症状的发展和演变：包括症状的加重、减轻、持续进展或无变化等，症状变化的可能原因和影响因素。

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(④)伴随症状：主要症状之外的伴随症状特点、发生时间及相互影响。

(⑤)既往药物治疗及其效果：包括病程中各阶段的检查结果、诊疗过程、具体用药以及疗效。(⑥与现病有关的其他疾病情况：包括是否合并存在其他系统疾病及与现病的关系。()一般情况：包括饮食、睡眠、体重、精神状态以及二便情况等。对儿童或幼年起病的患者需要了解营养和发育情况。

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(⑧)病程经过：注意有无恶化、停滞、改善、缓解、复发和周期性发作等。险

3.常见症状的问诊内容型数高单物食验家四心光

(1)头痛

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①头痛部位：整个头痛、局部头痛还是部位变化不定的头痛，如为局限性头痛应询问具体部位。

②头痛形式：头痛是突然发生还是缓慢加重；是发作性还是持续性：发作时间是在早晨还是晚上，及在一天中的变化；头痛发作是波动性、持续性还是周期性，如是周期性应注意与季节、气候、饮食、睡眠的关系，女性患者应询问与月经周期的关系。

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临床内科诊治技术

③头痛性质：头痛是胀痛、钝痛、隐痛、跳痛，还是刀割样、烧灼样、箍紧样、爆裂样或雷击样疼痛。

④头痛加重因素：头痛症状有无在用力、低头、咳嗽和喷嚏等使颅内压增高的情况下加重，与月经周期是否有关，与睡眠、劳累、气候、咀嚼和吞咽动作是否有关。

⑤头痛程度：头痛是否影响睡眠和工作，但应注意头痛程度易受主观因素影响，应具体问题具体分析。

⑥头痛伴随症状：有无伴闪光感、恶心、呕吐、视物不清、耳鸣、失语、瘫痪等。

⑦头痛先兆症状：有无暗点、眼前闪光、亮点、异彩、幻觉等视觉先兆。量架史

(2)视力障碍

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①发生的情况：急性、慢性、渐进性，是否有缓解和复发。饮，品客，1

②发生视力障碍持续的时间。

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③视力障碍的表现：视物不清还是完全失明：双眼视力下降的程度：视野缺损的范围是局部还是全部：是否伴有复视或眼震；有无单眼黑蒙或双眼黑蒙。善息意中回

(③)眩晕：询问时应注意鉴别是眩晕还是头昏。确定患者发作时是否有自身旋转或移动（主观性眩晕)或外界旋转或移动（客观性眩晕）的感觉，有无伴发症状，如恶心、呕吐、面色苍白、出汗、平衡不稳、晕厥、耳鸣和听力改变、心慌、血压和脉搏改变等，以及发作诱因、持续时间、眩晕与体位的关系。个殖数指包成回好誉典早便千香要，同生厨京(④)疼痛

①疼痛部位：疼痛位于表浅还是深部：皮肤、肌肉、关节还是难以描述的部位：固定性疼痛还是游走性疼痛。尤其注意有无沿神经根或周围神经分配区放射的现象。尘鑫

②疼痛性质：疼痛是酸痛、胀痛、刺痛、烧灼痛，还是闪电样疼痛；放射性疼痛、扩散性疼痛或牵涉性疼痛；发作性疼痛或持续性疼痛。

③疼痛的发生情况：急性还是慢性，发作性还是持续性。房味状

④影响因素：触摸、挤压是否加重疼痛，活动是否诱发或加重，与气候和冷暖变化有无关系等。

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⑤伴随症状：是否伴有肢体瘫痪、感觉减退或异常，是否伴有皮肤变化。别亿(⑤)瘫痪

①发病形式：急性起病还是慢性起病，起病的诱因以及症状的波动和进展情况。如为急性起病，应问及有无发热、抽搐和外伤史，有无伴随疼痛症状，既往有无类似发作：如为慢性起病，应问及发展的速度和过程。味慧，融善与，惑天奇意世是8

②瘫痪部位：四肢瘫、偏瘫、单瘫，还是仅累及部分肌群的瘫痪，如为肢体瘫痪还应注意远端和近端的比较。

③瘫痪的性质和程度：痉挛性瘫痪还是弛缓性瘫痪；应仔细检查瘫痪肢体的无力程度，询问瘫痪是否影响坐、立、行走、进食、言语、呼吸、上下楼等日常活动，是否影响精细动作。

④伴随症状：有无皮肤改变、肢体感觉异常、疼痛、麻木、抽搐、肌肉萎缩等，以及有无语言障碍、括约肌功能障碍等。

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·2

第一章神经系统疾病

(6抽搐

①抽搐最初发作的年龄。

②诱发因素：抽搐发作与睡眠、情绪、饮食、月经等的关系。

③发作先兆：有无眼前闪光、闻到奇异气味、心慌、胸腹内气流上升的异常感觉以及不自主咀嚼等。

④抽搐部位：全身性抽搐、局限性抽搐还是由局部扩展至全身的抽搐，如为全身性抽搐，询问从身体哪一部位开始。

⑤抽搐形式和伴随症状：肢体有无伸直、屈曲、阵挛，有无眼、颈部、躯干向一侧旋转：有无伴随意识丧失，如有则应询问持续时间：有无口吐白沫、二便失禁、跌倒、跌伤、舌咬破等情况。

⑥抽搐发病后症状：有无昏睡、头痛和肢体一过性瘫痪等。

⑦抽搐发作频率：每年、每月、每周或每天的发作次数，以及最近一次发作的时间。

⑧以往的诊疗情况：既往诊治情况，发作间歇期有无症状。

⑨相关病史：发病前有无脑部炎性疾病、脑血管病、头部外伤史。

()感觉异常：询问时应注意鉴别是浅感觉（痛觉、触觉、温度觉）、深感觉（运动觉、位置觉振动觉)还是复合感觉（形体觉、定位觉、两点辨别觉）的异常。注意询问感觉异常分布的范围、出现的形式（发作性或持续性）以及加重的因素等。

(⑧)麻木：询问麻木的部位及性质，是某一部位还是全身。另外还应询问麻木是否伴有无力等症状。

(⑨)睡眠障碍：询问是嗜睡还是失眠。如有失眠，询问是入睡困难、易醒还是早醒，是否有多梦或醒后再次入睡困难，以及失眠的诱因或影响因素，睡眠中有无肢体不自主运动以及呼吸暂停等。

4.需重点询问的既往史

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()高血压：从何时发病，治疗情况，血压控制情况，是否有其他并发症。(②)糖尿病：从何时发病，治疗情况，血糖控制情况，是否有其他并发症。

(3)感染：是否患过流行病、传染病和地方病，有无慢性感染性疾病。

(4心血管疾病：有无心脏疾患，如心房颤动（房颤）、周围血管栓塞等。的你织物张(⑤)肿瘤：有无恶性肿瘤病史。

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(6中毒：有无铅、汞、苯、砷、锰、有机磷等毒物接触或中毒史。意咖味验面()过敏：有无荨麻疹、药疹、支气管哮喘及其他过敏史(⑧)外伤：有无头部或脊椎外伤史和手术史。(9⑨)癫痫：有无癫痫发作史。

(10)婴幼儿患者应询问母亲怀孕期情况和出生情况。

5.需重点询问的家族史

神经系统遗传病发生在有血缘关系的家族成员中，如两代以上出现相似疾病，或同胞中有两个相近年龄者出现相似疾病，应考虑到遗传病的可能。发现遗传病后，应绘制家系图谱。

…3

临床内科诊治技术

第二节神经系统体格检查苹的计赏时是路的

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神经系统体格检查是神经科医生最重要的基本技能，检查获得的体征可为疾病的诊断提供重要的临床依据。它包括以下几个方面的检查：一般检查、脑神经、运动系统、反射、脑膜刺激征、感觉系统和自主神经系统。

一、一般检查2

一般检查包括患者的生命体征、意识状态、语言能力、认知功能和头颈部、躯干、四肢等检查。

(一)生命体征

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生命体征包括患者的血压、脉搏、呼吸和体温，是体格检查中首先要检查的项目，对于危重患者尤其如此。具体检查方法、正常值及临床意义可参考有关诊断学书籍。

(二)意识状态

意识状态方面应评价患者意识是否清醒，能否同外界进行良好的互动。患者的意识异常一般分为两种情况：①以觉醒状态改变为主的意识障碍。②以意识内容改变为主的意识障碍。

以觉醒状态改变为主的意识障碍通常分为以下几种。（骨天1.嗜睡木向

为轻度的意识障碍。患者精神萎靡，动作减少，通常处于睡眠状态：他人呼唤后很快觉醒，能正确回答问题并配合医生检查，但刺激停止后又进入睡眠。

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患者的意识障碍进一步加重，需要他人高声喊叫或给予疼痛刺激才能醒来醒后表情茫然，能含混地回答简单问话，但未必正确：复杂问题不能回答，通常也不能配合医生检查：在刺激停止后患者立即进入睡眠。

3.昏迷

是最严重的意识障碍。患者意识丧失，表现双眼闭合、不能自行睁开，对言语刺激无反应。根据意识障碍的程度，昏迷可进一步分为以下几种。

(1)浅昏迷：患者意识丧失，虽然言语刺激不能唤醒，但对压眶等强烈疼痛刺激有反应，可有面部和肢体的无意识动作。生理反射（包括角膜反射、腹壁反射、提睾反射以及瞳孔光反射、腱反射等)大多存在，生命体征无明显改变。

(②)中昏迷：患者的意识障碍加重，疼痛刺激几乎无反应（强烈刺激有时可出现防御反射），

四肢也没有任何自发动作。角膜反射等浅反射大多减弱甚至消失，瞳孔光反射大多迟钝，常常出现腱反射亢进、病理反射。呼吸和循环功能一般没有明显障碍。

(③)深昏迷：患者表现为瞳孔散大，光反射消失，四肢驰缓性瘫，各种反射（包括角膜反射等浅反射，腱反射和病理反射)均不能引出。可以有呼吸、循环和体温调节功能的明显障碍。

Glasgow量表（表1-1）经常用于评价患者的意识障碍，最高得分15分，最低得分3分，分数越低病情越重。通常8分以上者意识障碍程度较轻，恢复可能性大7分以下预后较差3~5

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第一章神经系统疾病

分并伴有脑干反射消失者有生命危险。需要注意的是，Glasgow量表有一定局限性。例如，对眼肌麻痹或眶部浮肿的患者无法评价其睁眼反应，对气管插管的患者无法评价其言语功能，总分相同的患者并不一定意味着其意识障碍程度相同。，的将患母日

味的的使职干明赛32Mdin9se记oM表1-1 Glasgow昏迷量表

检查项目

临床表现

评分（总分15分）

自发睁眼

4

呼唤后睁眼

3

睁眼反应

疼痛刺激后睁眼

设2

不睁眼

1

能对话，定向力正常

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能对话，定向力障碍

4回

最佳的言语

用词不当

3

言语难以辨认

2

无言语

1

能完成指令动作

6

对疼痛能定位

5

对疼痛能躲避

4

最佳运动

去皮质强直

3

去大脑强直

成元数(

2

无反应

而以意识内容改变为主的意识障碍指的是：患者的觉醒状态较佳，通常可以行动和言语：但其注意力、定向力、知觉、精神状态等发生紊乱，难以和他人进行正常交流。急性发作的此种障碍，常称之为谵妄状态，一般伴有激惹、焦虑、恐怖、视幻觉和片断妄想等，有时伴有间歇性嗜睡、发热、癫痫发作；常见于急性弥漫性脑损害、感染中毒性脑病、各种急性系统性疾病等。

(三)语言能力

只要患者能够说话，就有必要评价其语言能力。常见的语言障碍包括失语症和构音障碍等。失语症指患者意识正常、发音没有障碍的情况下，大脑皮质语言中枢的病变导致的说话、听话、阅读和书写能力缺损。失语症的检查包括口头表达能力的检查（自发言语、回答问题、复述、命名)、他人语言的听理解能力的检查、书面文字理解能力的检查（朗读、按书面指令动作)和书写能力的检查（自发书写、听写、抄写）。注意检查结果的评价应该考虑到患者的年龄、职业和教育程度等因素。

构音障碍指各种病变导致的发音器官功能异常，继而引起的发音不清。需要区别的是，运动性失语的患者可能发音清楚，但用词不当；而构音障碍的患者一般是发音不清，但用词正确。

5

临床内科诊治技术

(四)认知功能一百床蛋20，数园增是霸的量命土年国决音冷风千创度将北对于意识状态良好，没有语言障碍的患者，有时需要评价其认知功能有无损害。检查

项目包括患者的理解力、定向力、记忆力、计算力、判断力等。简易智力状态测定CM

MentalStateExamination,MMSE)常用于认知功能的初步评定。

MMSE表（中国修订版）如下。

(1)定向力：答对下面每一个问题得1分。

现在的时间是：哪年、哪月、几号、星期几、什么季节？（⑤分）现在的地点是：什么地方？省？市？街道？楼层？(5分)

(2)复述单词：正确复述每一个单词得1分。皮球、国旗、树木(3分)

(3)计算力：从100开始连续减去7，重复5次。每答对一次得1分。(5分)

(4)回忆：回想在步骤(2)中的三个词，每答对一个得1分。(3分)(⑤)命名：“铅笔、手表”，每答对一个得1分。(2分)

古的时

(6复述句子：“四十四只石狮子”，正确得1分。(1分)

()阅读理解：在纸上事先写上“闭上眼睛”，让患者阅后执行。能完成者得1分。(1分)(⑧)听理解：“请用右手拿这张纸，再用双手对折，放到地板上。”能正确完成者，每一步骤得1分。(3分)

(⑨)自发言语：让患者说一个完整的句子，要求有主语，有谓语，有意义。正确者得1分。(1分)

(10)临墓图形：两个交叉的五边形，正确者得1分。(1分)

总分30分，低于分界值（文盲17分、小学20分、中学及以上24分）的提示认知功能障碍(五)头颈部、躯干和四肢

1.头颅部

()视诊：观察头颅大小是否正常，外形是否对称，有无畸形、肿物、凹陷、手术瘢痕等；透光试验对儿童脑积水有诊断价值。

(②)触诊：头部有无压痛、触痛、凹陷。

(3)叩诊：头部有无叩击痛，脑积水患儿叩击颅骨有空瓮音。

(4)听诊：颅内巨大血管瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、大动脉部分阻塞时，病灶附近的体表听诊可闻及血管杂音。

2.面部及五官

观察有无面部畸形、面肌抽动或萎缩；结节性硬化可有面部皮脂腺瘤，脑一面血管瘤病可有明显的面部血管痣。注意眼部有无眼脸下垂、眼球内陷或外凸、角膜溃疡以及角膜缘绿褐色

的色素环（即KF环，见于肝豆状核变性）等；有无鼻部畸形、鼻窦区压痛，唇裂、口周疱疹等」

3.颈部

观察双侧是否对称，有无疼痛、活动受限、姿态异常（包括痉挛性斜颈、强迫头位），注意双侧颈动脉搏动是否对称，听诊有无血管杂音。

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···试读结束···