《MTA特性与临床应用》（美）穆罕默德·特拉白哲德|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《MTA特性与临床应用》

【作　者】（美）穆罕默德·特拉白哲德

【页 数】 332

【出版社】 沈阳：辽宁科学技术出版社 , 2020.03

【ISBN号】978-7-5591-1430-3

【价 格】198.00

【分 类】口腔科学

【参考文献】 （美）穆罕默德·特拉白哲德. MTA特性与临床应用. 沈阳：辽宁科学技术出版社, 2020.03.

图书封面：

图书目录：

《MTA特性与临床应用》内容提要：

本书是MTA发明者美国著名牙髓病学专家Dr.MahmoudTorabinejad为介绍MTA而写的专著，内容涵盖了MTA的基础研究和在牙髓病学各学科领域的临床应用，包含了大量临床病例的治疗过程图片及视频资料。近年来，在MTA基础上研制的各种新型生物陶瓷硅酸钙基类水门汀也相继出现，在操作性能、固化时间等方面有了进一步提高，本书的第十章内容就专门介绍了这一类材料的特性与应用。本书内容丰富，图文并茂，病例全面详细，条理清晰，可作为口腔全科医生和牙髓专科医生全面了解MTA及相关材料的指导书籍。

《MTA特性与临床应用》内容试读

第1章牙髓病和根尖周病的路径，病理特征及转归

Pulp and Periradicular Pathways,Pathosis,and Closure

Mahmoud Torabinejad

Department of Endodontics,Loma Linda University

School of Dentistry,USA

牙髓病及根尖周病的路径

2

天然路径

2

根尖孔

2

侧支根管

4

牙本质小管病理性和医源性路径

5

龋坏

5

微生物作用

6

根管穿孔

7

开髓过程中根管穿孔

7

根管清理和成形过程中根管穿孔

8

桩道预备过程中根管穿孔

10

牙根纵裂

10

根尖周病变

11

根尖周病变的炎症过程

11

根管系统和牙周组织路径的封闭材料

13

参考文献

14

Mineral Trioxide Aggregate:Properties and Clinical Applications,First Edition.

Edited by Mahmoud Torabinejad.

2014 John Wiley Sons,Inc.Published 2014 by John Wiley Sons,Inc.

2MTA特性与临床应用

牙髓病及根尖周病的路径

根管系统和牙周组织可通过天然结构和人为（医源性）通路相联系。牙髓组织存在于根管系

统内，周围被牙本质包绕，通过根尖孔，有时也可通过副根管和侧支根管同牙周相通。导致根管

系统和牙周相通的医源性通路是指在根管治疗中造成的穿孔等意外情况。除此之外，去除龋坏的

牙釉质和牙本质、牙外伤以及牙周治疗去除牙骨质的过程都有可能引起根管系统及牙髓组织和牙周的相通。

天然路径

根管系统和牙周组织的天然相通路径包括根尖孔、侧支根管和牙本质小管。

根尖孔

根尖开口是根管及其内容物和根尖周组织（牙骨质、牙周韧带和牙槽骨）相通的主要途径。初始根尖孔非常大（图1.1）。随着牙齿萌出和组织的持续形成，牙本质沉积和根尖孔周围不断沉

图1.1新萌出牙齿的粗大根管，根尖孔敞开。

第1章牙髓病和根尖周病的路径，病理特征及转归3

图12随着牙齿萌出，牙本质沉积和根尖孔周围不断沉积牙骨质，导致根管空间狭窄。

图1.3刺激物通过根尖孔进入根尖周组织，产生根尖周病变，破坏根尖周组织。

积的牙骨质，导致根管空间狭窄（图1.2）。牙齿的持续被动萌出和近中移动使根尖形成新的牙骨

质层沉积。随着牙齿成熟，根尖孔缩小。单根牙通常有单个根尖孔。然而，多根牙往往在每一个

根尖包含多个根尖孔(Green1956.1960)。

坏死牙髓通过根尖孔进入根尖周组织产生炎症反应，导致如根尖牙周膜的破坏、骨和牙骨质甚至牙本质的吸收等严重后果（图1.3)。

4MTA特性与临床应用

侧支根管

当上皮根鞘在根管牙本质形成之前分解，或者牙乳头与牙囊之间的血管持续存在，牙周膜

和牙髓组织可能会直接接触，这种沟通渠道被称为侧支根管或者副根管。一般而言，侧支根管出

现的概率为：后牙大于前牙，根管的根尖部分大于根管冠方(Hess1925:Green1955:Seltzer et al.,1963)(图1.4)。有报道多根牙根分叉处的侧支根管发生概率低的为2%~3%，高的达到76.8%(Burch&Hulen1974:De Deus1975:Vertucci&Anthony1986)。这些变化毫无疑问使得侧支根管将根管系统中的毒性物质带入牙周组织产生根尖周炎。

牙本质小管

牙本质小管自牙髓延伸至釉牙本质界和釉牙骨质界。牙本质小管的直径靠近牙髓处约为

2.5um,靠近釉牙本质界和釉牙骨质界处约为1μm（Garberoglio&Brannstrom1976)。尽管准确的

牙本质小管数目还没有确定，但是其数目非常高，有学者研究表明靠近釉牙骨质界的牙本质小管数目大约为15000/mm2(Harrington1979)。牙本质小管包含组织液，成牙本质细胞突起和神经纤

图1.4上颌第一磨牙近颊根尖端多个侧支根管(Dr.John Westf供图)。

第1章牙髓病和根尖周病的路径，病理特征及转归5

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Torabinejad of al 05/06/02

图1.5扫描电镜下含有成牙本质突起的牙本质小管。

维（图1.5）。随着牙齿的增龄性变化或者外界刺激，这些小管的直径会减少或者钙化，导致牙本质小管通畅性减小。根管表面的一层连续的牙骨质是阻碍细菌及其代谢物进入根管的有效屏障。

先天缺乏牙骨质、龋坏、在牙周治疗中去除了牙骨质，或者过于激烈的刷牙方式均会导致牙髓和

牙周组织之间打开更多相通的小渠道。理论上来讲，这些牙本质小管可以携带产生的毒性代谢产物在牙髓病和牙周病之间相互交替运输。

病理性和医源性路径

在根管与口腔、根管与牙周组织之间产生病理性和医源性通路的途径包括：龋源性露髓、开

髓、根管清理、根管成形和桩道预备过程中的根管穿孔、根管充填过程中导致的根管纵裂等。

龋坏

牙本质龋和牙釉质龋包含大量不同的细菌，如变形链球菌、乳酸杆菌和放线菌(McKy1976)。这些微生物产生的毒素通过牙本质小管进入牙髓。研究表明，即使牙釉质中的小病灶也

能够引起炎症细胞进入牙髓组织（Brannstrom&Lind1965:Baume1970)。由于牙本质中微生物及其产物的存在，慢性炎症细胞，如巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞，可局部浸润牙髓组织（在龋齿

6MTA特性与临床应用

图1.6人类磨牙龋齿暴露位置重度炎症的表现。

的牙本质小管基底处)。随着龋病朝着牙髓方向进展，炎症发展在强度和性质上有了明显的变化

(图1.6)。当牙髓暴露后，牙髓主要被多形核白细胞(PMN)浸润，在牙髓暴露部位形成液化坏

死区(Lin&Langeland1981)。细菌定植于液化坏死区并持续发展，在牙髓最终彻底坏死之前可一

直保持炎症状态，而在其他情况下，牙髓可能很快坏死。细菌毒力、宿主抵抗力、循环量、最重

要的是引流量在该过程中发挥了重要作用。

微生物作用

牙髓组织暴露于口腔，使根管系统藏纳了细菌及其产物。由于细菌及其产物的存在，侧支循

环的普遍缺失及其较低的顺应性(Van Hassel1971;Heyeraas1989),牙髓没有能力抵御入侵的细菌。细菌感染早晚会扩散到整个根管系统，细菌和/或细菌产物会从根管扩散至根尖周组织，势必导致根尖周病损。

为证明细菌在牙髓和根尖周病的重要性，Kakehashi等学者(1966)将传统大鼠和无菌大鼠的

牙髓组织暴露于口腔菌群中。在传统大鼠口腔中发现牙髓病和根尖周病变。与此相反，在无菌大

···试读结束···