《儿科临床营养支持》蔡威|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《儿科临床营养支持》

【作　者】蔡威

【页 数】 245

【出版社】 上海：上海交通大学出版社 , 2019.06

【ISBN号】978-7-313-21291-7

【分 类】儿科学－临床营养

【参考文献】 蔡威. 儿科临床营养支持. 上海：上海交通大学出版社, 2019.06.

图书封面：

图书目录：

《儿科临床营养支持》内容提要：

本书分为两篇，第一篇为总论，包括小儿临床营养发展现状、儿童营养状态评定，以及母乳与儿童疾病防治等，第二篇为各论，包括新生儿的营养支持、危重患儿的营养支持，以及各类疾病患儿的营养支持等。涵盖了国内外最新的学术观点和处置技术，适合广大儿科医生参考阅读。

《儿科临床营养支持》内容试读

■DI YI PIAN

第一篇总论

·临床营养学概述

·营养支持专业团队建立的意义及其运作

·住院患儿的营养筛查和评定

·肠内营养支持的途径、制剂选择及并发症防治

·肠外营养支持的途径、制剂选择及并发症防治

·营养失衡对机体的影响

·母乳库与母乳捐赠

·如何做好临床科研

CHAPTER 1

第一章

临床营养学概述

学习目的

掌握国内外营养支持团队的发展及现状。熟悉我国儿科临床营养支持的发展过程。了解临床营养学的发展历史。

二、临床营养学的形成与发展

在临床医学发展史上，人们对于患者营养状态好坏与疾病的治疗效果和转归关系的认识是明确而肯定的。饥饿本身就是一种疾病状态，严重者将导致死亡。如果一名患者在1个月内体重急剧减轻达20%以上，不管其原发病如何，都可以因营养衰竭而死亡。因此，对有营养不良的患者如何开展科学合理的营养支持治疗显得格外重要，有人将临床营养支持技术作为20世纪的重要医学进展之一。临床营养主要指肠内营养(enteral nutrition,EN)和肠外营养(parenteral nutrition,PN,又称静脉营养)。近代临床营养学的发展始于20世纪中期。1952年，法国外科医师Robert Aubaniac首先成功地完成中心静脉置管技术，为肠外营养支持治疗解决了高渗葡萄糖输入的途径问题。1959年，美国哈佛医学院外科的Francis Moore教授首先提出热量与氮的合适比值为150kcal(628kJ,1kcal=4.184kJ):1g的理论，并阐明了外科患者在应激状态下的一系列代谢变化，这些研究成果为营养支持治疗奠定了理论基础。同时，随着制药工业的发展，也先后生产出可供静脉输注的水解蛋白(1939年)和结晶氨

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儿科临床营养支持)Clinical Nutrition in Pediatric Practice

基酸(1940年)。1961年，瑞典Arvid Wretlind教授发明的大豆油脂肪乳剂“Intralipid”成为很好的静脉用能量物质。至此，近代临床营养学的发展时机已经成熟。l967年，美国的Dudrick和Wilmore等在美国外科年会上报告了6例通过腔静脉插管接受了没有脂肪乳剂的肠外营养支持的患者，这是美国有关肠外营养的最早报告。l968年，Dudrick和Wilmore等分别报道了应用全肠外营养的动物实验及临床研究结果，证明该方法可以明显改善临床结局，在当时获得了广泛关注，开创了肠外营养的先河。1969年，Randall受宇航员饮食启发，将化学成分明确的配方膳（即要素膳）用于患者，也发展了近代的肠内营养学

我国临床营养学的起步首先开始于北京协和医院在1978年全国第九届外科年会上率先报道的《静脉营养治疗外科重症患者临床应用》。1979年，北京协和医院、复旦大学附属中山医院（以下简称中山医院）及南京军区总医院先后在国内杂志《中华外科杂志》和《上海医学》上发表了静脉营养应用的论文。南京军区总医院邹忠寿和黎介寿教授于1981年在《中华小儿外科杂志》上发表了《小儿全静脉营养疗法的氮平衡研究》，这是国内第一篇关于儿科应用静脉营养的论文。1988年，上海第二医科大学附属新华医院（现在上海交通大学医学院附属新华医院，以下简称新华医院)在《中华小儿外科杂志》上发表的《经周围静脉全肠道外营养在新生儿外科的应用》，这是国内第一篇静脉营养在新生儿应用方面的论文。0世纪70一90年代，上海、北京、天津等制药企业与三地的临床医师合作开展了氨基酸注射液仿制和临床应用研究，也有企业开展了国产中心静脉导管、三腔输液袋和输液泵的研制。20世纪80年代，瑞典和中国合资生产了全套静脉营养产品（现属华瑞制药有限公司），为其在我国的推广应用提供了保障。为了更合理地管理和应用临床营养，1995年，新华医院和上海第二医科大学附属瑞金医院（现上海交通大学医学院附属瑞金医院，以下简称瑞金医院）率先在国内医院内成立可独立行政运行的临床业务科室，即临床营养中心（后改为临床营养科)，负责全院住院患者的临床营养工作，包括营养需求会诊、查房、制订营养支持方案、随访以及营养咨询门诊等。2000年后，随着国内国民经济的高速发展和医疗水平的快速提升及国内一线城市和省会城市对临床营养的逐渐重视，许多医院相继成立了临床营养科，但总体发展仍很不平衡。除北京和长三角、珠三角等地区相对发展得更快外，其他地区的开展有限，关键问题是缺乏相关的高级人才和合格的营养师队伍。

我国临床营养学的学术团体起源于中华医学会外科学分会，于1985年开始

第一章》临床营养学概述

酝酿。1990年，在南京正式成立中华医学会外科学分会营养支持学组，由南京军区总医院的黎介寿教授（现中国工程院院士）任组长，北京协和医院蒋朱明教授和中山医院吴肇光教授分别任副组长，成立后每两年召开1次学术会议。至2004年12月，由蒋朱明、王宝胜、刘一宁、陆召麟、蔡威5位教授发起成立了中华医学会肠外肠内营养学分会(Chinese Society for Parenteral and Enteral

Nutrition,CSPEN),逐步开始每年召开1次年会，至今已召开了12届。参加人员体现了多学科特色，主要包括普外科、消化内科、神经内科、重症监护病房

(ICU)、烧伤外科、小儿外科、小儿消化科、小儿重症医学科、新生儿科、临床营养

科、药剂科等科室的医师以及营养师、护士等，参加人数已超过3000人，会议的学术水平也不断提高。2011年，在上海成立了中华医学会肠外肠内营养学分会儿科学组，并且每年开展学术会议，加强与中华医学会儿科学分会消化学组的合作。2016年，在青岛成立了中华医学会儿科学分会临床营养学组，同年又成功举办了首届中国小儿胃肠病、肝病和营养学术会议。

我国的临床营养人才培养相对落后，目前主要是由临床医师（且主要是普外科和消化科医师)在推动和引领这个学科的发展。我国正规的营养师培养工作虽在20世纪就有零星院校开展，但不成规模和体系。直到21世纪开始逐渐有院校设立营养学或食品与营养学专业，招收本科学历学生，但缺乏资格水平考试认证。中国营养学会从2016年起，在上海试点注册营养师考试工作成功的基础上，于2017年在全国五省市高校（首都医科大学、上海交通大学、中山大学、吉林大学、四川大学)开展这项工作。在学会引领、严格管理、专人负责的基础上，这项工作逐渐被国内外同行认可。目前正有条不紊地推进这项工作的发展，努力扩大注册营养师队伍，提升注册营养师的国内外影响力，为我国临床营养学的发展和健康中国相关政策的实施做出应有的贡献。

二、国内外营养支持团队的发展及现状

医院内要做好临床营养管理应该有专业团队，国际上通用的做法是建立营养支持团队(nutrition support team,NST)或临床营养科，由它们负责管理整个医院患者的营养问题。这种模式既有利于住院患者的全面营养管理，又有利于营养支持技术的规范化应用。

良好运作的ST至少会有以下几方面的益处：①降低营养支持过程中的

CVC相关感染以及机械性和代谢性并发症的发生率。②实施合理有效的营养

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儿科临床营养支持)Clinical Nutrition in Pediatric Practice

支持，可改善临床预后，降低住院患者的医疗费用，为医院节省开支。③在疾病诊断相关分组(diagnosis related group system,DRGS)医疗费用支付系统中起到积极的作用。④有利于开展家庭营养支持(home nutrition support,HNS),

降低医疗保险费用的支出。因此，医院ST需要设立为患者提供合理、有效和

安全的临床营养支持的目标以及与之相对应的任务，具体详见相关章节。

一个正规而典型的ST应该是多学科的，主要由医师、营养师、药剂师和护

士组成。同时可包括社会工作者、呼吸疾病治疗专家、医院的行政管理人员以及

上述专业到ST轮转的受训者等。这将有利于为患者提供合理、全面而有效的

营养支持服务，有利于ST的不断发展，完善营养支持的理论和方法。有关

NST中各成员的岗位职责内容详见相关章节。

遗憾的是，目前中国医院内除少数发达地区的临床营养科发展较完善外，绝大多数医院还没有完整的体制运作机制，这与我国临床营养的专业队伍发展落后及医院领导和管理部门对临床营养的认识不足有关。但随着医疗体制的改革与深入发展，在各相关学术团体的积极推动下，我国临床营养学的全面发展有望在不远的未来赶上或超过发达国家水平。

20世纪80一90年代，美国NST快速增长。经过了近40年的不断发展，

ST的基本组织构架也随着不断增加的临床需求日益丰富和完善，主要包括医

师、注册营养师(registered dietician,RD)、营养技师、药剂师、护士、心理治疗师、职业治疗师(occupational therapist,OT)、社会工作者(social worker)以及

到NST轮转的受训者等。在完成院内疾病营养有效管控的基础上，出院后的家

庭肠外或肠内营养护理及随访、长期肠外或肠内营养管饲后的进食行为建立、患

儿及家长的心理辅导等工作内容的不断改善都成为NST关注的重心。据近期

的报道，现500张床位以上的医院拥有ST的比例已相当高。而在欧洲各国，

NST的组建差异很大，如英国教学医院ST的拥有率已达37%，但在德国却仅

有5%左右。

在儿科领域，包括美国洛杉矶儿童医院(Children's Hospital Los Angeles,CHLA)、辛辛那提儿童医院医疗中心(Cincinnati Children's Hospital Medical

Center,CCHMC)、波士顿儿童医院(Boston Children's Hospital,BCH)和麻省总医院附属儿童医院(MassGeneral Hospital for Children,MGHfC),均有成熟

的NST。作为全美排名第一的儿童医院，BCH临床营养支持团队的运作已非

常成熟，属于集中管理运作模式，营养师团队的人员配置也最为完善。另外，

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···试读结束···