《临床内科疾病诊断》范鹏涛，刘琪，刘亮编著|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《临床内科疾病诊断》

【作　者】范鹏涛，刘琪，刘亮编著

【页 数】 163

【出版社】 长春：吉林科学技术出版社 , 2019.03

【ISBN号】978-7-5578-4222-2

【价 格】40.00

【分 类】内科-疾病-诊断

【参考文献】 范鹏涛，刘琪，刘亮编著. 临床内科疾病诊断. 长春：吉林科学技术出版社, 2019.03.

图书封面：

图书目录：

《临床内科疾病诊断》内容提要：

本书分为呼吸系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、代谢、内汾泌及神经系统疾病5章，包括急性上呼吸道感染、支气管哮喘、肺癌、肺原性心脏病、肝胆功能检查、内镜检查及内镜治疗等内容。

《临床内科疾病诊断》内容试读

第一章绪论

第一章绪论

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内科学是医学专业中一门涉及面广和整体性强的学科，它与临床各科有着十分密切的联系，在医疗、预防、保健、康复工作中占有重要地位。它不仅是临床医学各科的基础，而且与它们存在着密切的联系。

长期以来，医学模式一直是在生物学发展基础上形成的“生物医学模式”，是以生物因素为出发点进行防病治病的。但是，随着人类文明的进步和现代化科技的发展，一些与心理、社会因素密切相关的疾病如心血管疾病、恶性肿瘤等的发病率明显增高。因此，就提出了新的“生物-心理-社会医学模式”。新的医学模式强调了卫生服务目标的整体观，即从局部到整体，从医病到医人，从个体到群体，从原有的医学范畴扩展到社会医学、心理医学的广阔领域。这就要求内科学的教学内容也要随着医学模式的转变而变化

一、内科学的范围和内容

内科学的范围很广，本书包括呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统疾病、内分泌及代谢疾病、风湿性疾病、理化因素所致疾病。每一疾病的编写内容大体包括概述、病因和发病机制、病理、临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断和鉴别诊断、治疗、预防。必须指出的是，还有相当数量的内科疾病未编写入本书，读者应在学习期间及工作期间，不断深入学习，以丰富和扩大自己的知识。，

二、内科学的课程目标和学习方法通过本书，希望读者能够：

1.说出内科学中常见病、多发病、地方病及危重症的临床表现、诊断要点和治疗原则，以及预防的具体措施；列出特殊检查的使用范围并解释其临床意义。

2.应用临床常用的诊疗操作技能，进行一般的诊疗活动。具有对内科常见病、多发病的防治能力和内科常见急危重症的初步处理能力。

3.逐步树立辩证唯物主义观点，提高逻辑思维能力；具有严谨的科学态度，求实的工作作风，良好的医德医风，立志为卫生事业而献身的精神。

医生的服务对象是病人，因此，我们在学习内科学时不单要重视疾病，更重要的是要重视病人，要以全心全意为病人服务的思想；以高度的责任感、同情心和实事求是的作风，满腔热情地对待病人。通过系统细致的病史采集和各项检查，不仅要了解疾病的生物致病因素，也要仔细探索心理、社会因素对疾病的影响，只有这样，才能正确而及时地作出诊断，并合理地进行防病治病。

三、学习内科学的要求

学习内科学要扎实地掌握本门课程的基本理论知识、基本实践技能、基本态度方法，为实现社区医学专业的专业培养目标打下坚实的基础。因此，在学习内科学的过程中，一方面应经常复习相关的基础医学知识，如生理学、生物化学、病理学、药理学等；另一方面，还应与临床实践紧密结合起来，在学习上由浅人深，循序渐进，持之以恒，只有这样，

「临床内科疾病诊断

才能达到上述目标。

在内科学的教学过程中，要求做到：

1.加强基本技能的训练包括搜集完整可靠的病史，进行全面、正确的体格检查，利用必要的实验室检查和其他有关检查，掌握常用的内科诊疗技术操作和护理技术操作。

2.加强临床思维和临床实际工作能力的训练要求学生通过内科学的学习，能够利用各种临床资料，进行逻辑分析和综合判断，对疾病作出正确诊断，制订切实可行的治疗方案，并在具体临床工作中予以实施。

3.加强三级预防观念的培养预防为主是我们国家卫生工作方针的基本点，我们必须针对每个疾病的病因和发病机制采取相应有效的措施，达到预防为主的目的。同时，必须从当今“生物-心理-社会医学模式”的高度，重视心理、社会致病因素的预防，重视整体、群体的预防。

4.加强自学能力的培养现代医学科学的发展日新月异，内科领域的基础理论、诊断技术和防治方法也在不断更新和发展，这就要求我们通过内科学基本内容的学习，掌握学习方法，培养自学能力，为其他临床课程的学习和毕业后的提高深造打下良好的基础。

四、内科学的进展

1.病因和发病机制方面近年来，由于遗传学、免疫学、内分泌学和物质代谢研究等方面的迅速发展，使不少疾病的病因和发病机制有了新的认识。如近年来已从染色体基因

内DNA的分析来认识白血病的发病机制；免疫功能障碍在很多疾病过程中所起的作用已

受到重视，如恶性肿瘤、肾小球疾病、类风湿关节炎和部分慢性活动性肝炎等；消化道激素、前列腺素、心房肽的发现和研究，为某些消化系统、循环系统疾病的发病机制和治疗的探索开辟了新途径；通过应用多种新的检验技术，已发现遗传病和免疫病中不少新的综合征和其他新的病种，并对某些旧有疾病也作了新的分类。

2.检查和诊断技术方面放射免疫和酶学检查技术的建立和完善，为诊断学和实验医学提供了新的有效手段。临床生化分析向超微量、高效能、高速度和自动化方向发展，目前已有每小时能完成数百份标本、数十项指标的多道生化分析仪。心、肺、脑的电子监护系统能连续监测病情，提高了抢救危重病人的成功率。纤维内镜的广泛使用和不断改进，已可通过直接观察、电视、照相以及采取脱落细胞和活组织检查等手段，提高了对消化道、呼吸道、泌尿道等一些疾病的早期诊断和确诊率，且可用于止血、切除息肉、取出结石等

治疗。电子计算机X线体层显像和磁共振体层显像广泛应用于消化系统疾病、心血管疾病、

内分泌疾病、肾疾病、肺疾病和血液病的诊断。超声诊断近年来发展很快，实时三维成像，可得到脏器的立体图：多普勒超声可对在脏器内流动的血液进行探测：多普勒彩色血流显像更可对血流及其变化取得直观效果，是诊断心血管疾病很有用的无创伤性检查技术。

3.疾病的防治方面由于免疫工程在治疗上的应用，对不同类型的先天性或获得性免疫缺陷，可给予相应的免疫治疗措施，如进行骨髓移植，给予免疫抑制剂或免疫增强剂等。

药理学的不断进展，已从发病机制的角度研制新药，现已生产了如肾上腺素B-受体阻滞

剂、H2受体阻滞剂，多巴胺能受体阻滞剂等。钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、

新型溶血栓剂等的出现，为治疗一些心血管疾病提供了更有效的手段。“血液净化”技术的不断改进和普及应用，使急、慢性肾功能衰竭的治疗大为改观。肾移植的成功使慢性肾

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第一章绪论1

功能衰竭病人的寿命明显延长。埋藏式人工心脏起博器向微型、长效能源、程序控制和多功能方面发展，使其既可治疗缓慢心律失常，又可抗快速心律失常，甚至可用于除颤。用带球囊的心导管扩张狭窄的动脉和心脏瓣膜，可代替部分外科手术治疗。幽门螺旋杆菌的发现与抗菌治疗，明显提高了消化性溃疡的治疗效果，并降低了该病的复发率。

五、我国内科学近年的主要成就

随着世界内科学领域诊疗技术的不断发展，我国在内科学方面亦取得了巨大成就。在防治地方性疾病方面已有较大进展，如克山病、地方性甲状腺肿和呆小病的发病率已显著下降。对严重危害人民健康和生命的肿瘤、心血管疾病、慢性支气管炎、糖尿病等，都进行了大面积的普查与防治，并探索了一些与发病有关的因素。新的诊断技术如各种超声检

查、电子计算机X线体层显像和磁共振体层显像、纤维内镜检查、高度选择性心血管造影

放射性核素显像、心电生理检查等和新的治疗手段如人工心脏起搏、带球囊心导管的血管和心脏瓣膜扩张、纤维内镜用于止血、切除组织和取石、血液净化技术等的广泛应用，使许多疾病的诊治能力已达到国际水平。急性心肌梗死住院病人在开展综合疗法抢救后，病死率已从40%下降到15%左右。

随着基础医学和生物医学工程等学科的发展：医学模式由“生物医学模式”逐渐向“生物-心理-社会医学模式”的转变，以及对祖国医学的整理和提高，内科学必将出现深刻的变化，我们一定要以努力学习和积极进取的精神，勇于钻研和创新，为加速我国医学科学技术的现代化而努力奋斗。

方

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【临床内科疾病诊断

装感华好

用夏下顶群圆的为旗得的地位

第二章呼吸系统疾病

路，大了场克第一节急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。是呼吸道最常见的一种传染病。常见病因为病毒，少数由细菌引起。患者不分年龄、性别、职业和地区。不仅具有较强的传染性，而且可引起严重并发症，应积极防治。

一、流行病学

本病全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但常在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年内可有多次发病。

二、病因病理

急性上呼吸道感染约有70%~80%由病毒引起。主要有流感病毒（甲、乙、丙)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。

当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起发病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁窦炎、扁桃体炎者，更易罹病。鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少量单核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出。继发细菌感染后，有中性粒细胞浸润，大量脓性分泌物。

三、临床表现

根据病因不同，临床表现可有不同的类型：

1.普通感冒

俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多数为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2~3天后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经5~7天痊愈。

2.病毒性咽炎、喉炎和支气管炎

根据病毒对上、下呼吸道感染的解剖部位不同引起的炎症反应，临床可表现为咽炎、

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第二章呼吸系统疾病

喉炎和支气管炎。

急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。当有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染。咳嗽少见。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力。体检咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。

急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽，体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。

急性病毒性支气管炎多由呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠状病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒等引起。临床表现为咳嗽、无痰或痰呈粘液性，伴有发热和乏力。其他症状常有声

嘶、非胸膜性胸骨下疼痛。可闻及干性或湿性啰音。X线胸片显示血管阴影增多、增强，

但无肺浸润阴影。流感病毒或冠状病毒急性支气管炎常发生于慢性支气管炎的急性发作。

3.疱疹性咽峡炎

常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约一周。检查可见咽充血，软腭

腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹有浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见儿童，偶见于成人。

4.咽结膜热

主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血。病程4~6d,常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。

5.细菌性咽一扁桃体炎

多由溶血性链球菌引起，次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，頜下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。

四、辅助检查

1.血象

病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。

2.病毒和病毒抗原的测定

视需要可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法和病毒分离和鉴定，以判断病毒的类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养判断细菌类型和药敏试验。

五、诊断

根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征，结合周围血象等检查可作出临床诊断。进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血凝抑制试验等，可确定病因诊断。

六、治疗措施

呼吸道病毒目前尚无特效抗病毒药物，以对症或中医治疗为常用措施。

1.对症治疗

物存

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【临床内科疾病诊断

病情较重或发热者或年老体弱者应卧床休息，忌烟，多饮水，室内保持空气流通。如有发热、头痛，可选用解热止痛片如复方阿司匹林、去痛片等口服。咽痛可用消炎喉片含服，局部雾化治疗。鼻塞、流鼻涕可用1%麻黄素滴鼻。

2.抗菌药物治疗

如有细菌感染，可选用适合的抗生素，如青霉素、红霉素、螺旋霉素、氧氟沙星。单纯的病毒感染一般可不用抗生素。

化学药物治疗病毒感染，尚不成熟。吗啉胍(ABOB)对流感病毒和呼吸道病毒有一

定疗效。阿糖腺苷对腺病毒感染有一定效果。利福平能选择性抑制病毒RNA聚合酶，对

流感病毒和腺病毒有一定的疗效。近年发现一种人工合成的、强有力的干扰素诱导剂一聚肌胞（简称poly1:C)可使人体产生干扰素，能抑制病毒的繁殖。

3.中医治疗

采用中成药或辨证施治的原则对上呼吸道感染有其独到之处」

(1)风寒表实证

症状：恶寒重，发热轻，无汗，头项强痛，鼻流清涕，咳嗽，吐痰稀白，苔薄白或白腻，脉浮紧。

选药：首选表实感冒冲剂，1次10~20g,1日2~3次。有头痛及周身、四肢酸痛者用九味羌活冲剂，1次1袋，1日2~3次。伴有咳嗽吐痰者可选用荆防冲剂，1次15g,1日3次。感冒初起，可选用正柴胡饮颗粒，1次10g,1日3次。头痛明显者，可选用川芎茶调冲剂，1次于袋，1日2次；或选项用伤风软胶囊，1次24粒，1日2次。合并鼻炎者，可以选用伤风停胶囊，1次3粒，1日3次。风寒感冒，不能明确分清表实表虚者，可选用风寒感冒冲剂，1次1袋，1日3次。

(2)风寒表虚证

症状：发热，恶风，有汗，头痛项强，咳嗽痰白，鼻鸣干呕，苔薄白，脉浮缓。选药：首选表虚感冒冲剂，以调和营卫，则汗止热退，诸症消除。1次1袋，1日2~3次，开水冲服。

(3)风寒夹湿证

症状：发热恶寒，头痛鼻塞，咳嗽痰多，质稀色白，脘闷纳呆，便溏，口不渴或渴不欲饮。苔白腻稍厚，脉濡。

选药：首选柴连口服液，1次10ml,1日3次，饭后服。若湿浊不化，可佐藿香正气丸。病在暑月，六和定中丸更为对证。

(4)风热证

症状：身热较著，微恶风寒，汗出不畅，头痛鼻塞，流涕黄浊，咽喉肿痛，口渴欲饮咳嗽，吐痰稠黄而粘，舌边尖红，苔薄黄而干，脉浮数。

选药：首选银翘解毒丸（片、胶囊、冲剂、口服液）：或感冒舒冲剂，1日15g,1日3次。也可选用风热感冒冲剂，1次1袋，1日3次。或羚羊感冒片（胶囊、口服液)，1次4~6片，1日2~3次。或用羚翘解毒丸，1次于丸，1日2~3次，鲜芦根20ml,1日2次：或用柴胡注射液，1次2~4ml,1日2次，肌肉注射。甚者可用双黄连注射液或粉针剂静脉点滴，1次20ml,加人生理盐水或5%~10%的葡萄糖注射液250~500ml中稀释，

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···试读结束···