《普外科与影像诊断》刘玉银，乔嘉斌，孙鲁伟主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《普外科与影像诊断》

【作　者】刘玉银，乔嘉斌，孙鲁伟主编

【页 数】 187

【出版社】 长春：吉林科学技术出版社 , 2019.03

【ISBN号】978-7-5578-3606-1

【价 格】55.00

【分 类】外科-疾病-影像诊断

【参考文献】 刘玉银，乔嘉斌，孙鲁伟主编. 普外科与影像诊断. 长春：吉林科学技术出版社, 2019.03.

图书目录：

《普外科与影像诊断》内容提要：

本书共十五章，内容包括:胸部损伤、胸壁疾病、胸膜疾病、气管疾病、肺部肿瘤、肺真菌病、食管疾病、纵膈疾病、膈肌疾病、肺移植和心肺联合移植等。

《普外科与影像诊断》内容试读

第一章胸部损伤

第一章胸部损伤

胸部损伤较常见，平时约占胸外科住院病人总数的5%，其主要致伤原因以车祸高处坠落、塌方挤压以及钝性物打击为主，因此多为闭合性损伤，战时多为火器开放性损伤，占第一线医院伤员总数的8%。因为胸腔为重要心肺器官所在，严重胸部损伤往往引起呼吸循环功能紊乱，如不及时纠正，可迅速导致死亡。从资料分析，胸部损伤需要开胸止血或其他修补等紧急手术约占10%，而大部分胸部损伤只需早期采用闭式胸腔引流术，即可取得良好效果。

第一节肋骨骨折

肋骨骨折在胸部损伤中最为常见。胸部损伤中40%~60%有肋骨骨折。常发生在中老年人，儿童较少见，此与骨质疏松有关。

一、病理生理

(一)直接暴力

(二)间接暴力

胸部前后挤压，可使胸骨向外过弯曲处折断，折断在腋中线处。肋骨骨折以第3~10肋为常见。第1~2肋受肩胛骨及锁骨保护，第11~12肋前端游离不易折断。一旦在第1、2肋骨骨折，则多为损伤严重。根据外力大小，可有单根或多根肋骨骨折，甚至多根多处骨折产生“浮动胸壁”，在呼吸时由于胸膜腔内压力不平衡，使纵隔左右扑动，引起体内二氧化碳潴留，并影响静脉血液回流，严重者可发生呼吸和循环衰竭。

二、诊断

(一)临床表现

肋骨骨折部位有明显疼痛和压痛，尤以在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。如有较大面积之“浮动胸壁”，则可出现气短、发绀或呼吸困难。如并发肺裂伤时可有咯血、血胸、皮下气肿。用双手放在胸壁左右或前后挤压时可引起骨折部位剧痛或骨断端摩擦音，称为“胸廓挤压试验”阳性。

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(二)X线检查

胸部X线照片显示肋骨骨折部位和性质、数目，并能了解有无血胸、气胸存在。

三、鉴别诊断

根据病史、体检以及胸部X线片可明确诊断；但要与胸壁软组织挫伤相鉴别，软组

织挫伤时有局部压痛，无挤压痛及骨擦音，x线片无肋骨骨折征象，但要注意到肋骨软

骨骨折X线片不能显示征象。

四、治疗

不同性质的肋骨骨折处理不尽相同。(一)闭合性单处肋骨骨折

治疗重点是止痛、固定、预防并发症。如错位不明显、疼痛轻微，亦不用作外固定；反之可用胶布条或多头带包扎固定。伤后早期可口服或注射镇静止痛药物，或进行肋间神经阻滞和局部痛点封闭。

(二)闭合性多根多处肋骨骨折

若胸壁软化范围较小，除止痛外还需局部加压包扎，如用棉垫及胸带包扎固定。若出现“浮动胸壁”，应采取紧急措施，清除呼吸道分泌物，以保证呼吸道通畅；对咳嗽无力、不能有效咳痰和呼吸衰竭者，要做气管切开，以利于给氧、吸痰和施行辅助呼吸。固定法有下列几种：

1.包扎固定法：适用于现场或较小范围的胸壁软化。

2.牵引固定法：用其他胸壁软化或包扎固定不能奏效者，目前已较少应用。

3.内固定法：用于错位较大、病情较重病人，可用金属固定爪或可吸收肋骨内固定针。

(三)开放性肋骨骨折

对单根肋骨骨折病人的胸壁伤口行彻底清创，修齐骨折端，分层缝合包扎。如胸膜已穿破，同时作胸腔闭式引流。多根多处肋骨骨折者，可清创后行内固定。术后应用抗生素。破伤风抗毒素预防感染。

五、后及随访经治疗症状消失，胸壁畸形部分或全部矫正，治疗好转率近95%。

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第一章胸部损伤

第二节开放性气胸

刀刃锐器或弹片火器打击导致胸壁伤口，造成胸壁缺损，空气随呼吸运动经伤口自由进出，从而破坏胸膜与外界大气之间的正常压力差，胸膜腔内压力与大气压力相等，造成肺萎陷。胸壁伤口越大，病情越严重，病死率越高。

一、病理生理(一)胸腔负压消失

静脉回心血量受到影响，伤侧肺萎陷。气体交换不足。引起缺氧和二氧化碳蓄积。

(二)纵隔摆动

呼吸时纵隔摆动而刺激内脏神经、肺和胸膜，引起休克。(三)肺内残气两侧对流加重缺氧和二氧化碳蓄积。

二、诊断

(一)临床表现

1病人有外伤史、气促、呼吸困难和发绀以致休克。

2.胸壁伤口开放者，呼吸困难能听到空气出入胸膜腔响声。

3.伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失，气管、心脏移位。

(二)X线检查

胸部X线片检查显示伤侧肺萎陷，气胸、气管和心脏等纵隔器官移位。

三、治疗

(一)急救处理

使开放性气胸变为闭合性气胸，然后进行胸膜穿刺抽气减压，缓解呼吸困难，迅速转运医院急救处理。

(二)进一步处理

1.给氧和补液输血，纠正休克。

2.清创、缝合胸壁伤口，并作闭式胸腔引流。

3.如有胸内器官损伤及活动性出血，应剖胸探查、止血、修复损伤或摘除异物。

4.术后应用抗生素预防感染；鼓励病人咳嗽咳痰和早期活动，预防肺部并发症。

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第三节张力性气胸

张力性气胸又称为高压性气胸。气体张力的来源是因气管或肺脏活瓣存在伤口，造成吸气时空气进入胸膜腔，呼气时由于活瓣闭合气体不能排除，致使胸膜腔内气体有增无减，从而形成张力。

一、病理生理

1.伤侧肺受压萎陷，通气量大大减少。

2.胸内张力将纵隔推向健侧，使健侧肺受压。

3.纵隔移位，可使腔静脉扭曲，从而减少回心血量，引起循环衰竭。

4.胸内压力不断增高，气体也可以进入胸壁软组织，形成胸部、颈部、头面部广泛皮下气肿。

二、诊断

(一)临床表现

1.有显著呼吸困难，端坐呼吸；缺氧严重者，出现发绀、烦躁不安、昏迷，甚至室息。

2.伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度降低，可有皮下气肿，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失。

(二)X线检查

胸部X线检查显示胸腔内大量积气，肺完全萎陷，气管和心脏向健侧移位。

(三)胸膜腔穿刺

胸膜腔穿刺时有高压空气向外冲出。抽气后症状好转，但不久又见加重。

三、治疗

1.急救处理：张力性气胸引起呼吸循环紊乱很急骤，必须迅速处理。立即用一粗针头在伤侧锁骨中线第二肋间刺人胸膜腔，即可起排气或减压作用

2.进一步处理：如反复抽气仍有张力时，则需作胸腔闭式引流术。

3.如闭式引流后仍不能缓解张力，则说明有较大的支气管断裂或肺有广泛撕裂伤，需剖胸探查行缝合、修补或作肺叶切除等手术。

4.术后应用抗生素预防感染。

5.闭式引流漏气停止24小时后，全胸部摄片证实肺已复原后，方可拔除胸腔闭式引流管。

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第一章胸部损伤

第四节血胸

胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸，可与气胸并存。在胸部损伤中70%有不同程度血胸。

血胸来源：①肺组织裂伤出血；②胸壁血管出血；③纵隔大血管出血。

一、病理生理

(一)血容量

血容量下降出现内出血的征象，并且随着胸膜腔内血液的积聚和压力的增高，迫使肺萎陷，并将纵隔推向健侧，因而严重影响呼吸循环功能。

(二)胸内积血

由于心、肝、膈肌运动，起着去纤维蛋白的作用，多不凝固。短期内大量积血，去纤维蛋白的作用不完善，即可形成凝血块。血块机化后，形成纤维组织束缚肺和胸廓，限制呼吸运动，损害肺功能。

(三)血液是细菌的良好培养基。

细菌从伤口或从肺裂处进人，在积血中很快滋生繁殖，容易并发感染，形成脓胸。

二、诊断

根据出血量、出血速度以及病人的体质而有所不同。特别要注意进行性血胸的诊断。

1.小量血胸可无明显症状，出血量在0.5L以下。胸部X线检查仅示肋膈角消失。

2.中量血胸(O.5~L)和大量血胸(1L以上)，尤其急性出血，可出现脉搏快弱、血压

下降、气促等低血容量休克症状以及胸腔积液征象，如肋间饱满、气管向健侧移位、呼

吸音减弱或消失。胸部X线检查示伤侧胸腔有积液阴影，纵隔可向健侧移位，合并气胸

则显示液平面。胸腔穿刺抽出血液更能明确诊断。

早期胸部损伤发现有血胸，需要进一步判断出血是否在进行，下列征象提示有进行性血胸：

①血压持续下降，脉搏逐渐增快；

②输血补液后，血压不回升或回升后又迅速下降；

③血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容重复测定呈持续降低；

④闭式胸腔引流后，引流血量连续3小时，每小时超过200l:

⑤胸腔穿刺因血凝固抽不出血液，但连续胸部X线检查显示胸腔内有阴影继续增

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普外科与影像诊断

大。

血胸并发感染时，可出现高热、寒战、疲乏、出汗、白细胞计数升高。胸腔穿刺抽出的血液作涂片检查，红细胞与白细胞的比例为500：1，如比例达到100：1则提示有感染，涂片检查和血液培养能确定致病菌。

三、治疗(一)非进行性血胸

1.少量血胸可不需抽吸，靠自行吸收。

2.若积血较多应早期进行胸腔穿刺，促进肺功能，改善肺功能。

3.早期施行闭式胸腔引流，有助于观察有无进行性血胸。

4.应用抗生素预防感染。(二)进行性血胸

1.输入足量血液，以防低血容量休克。

2.及时剖胸探查，寻找出血部位，进行缝扎止血、肺破裂修补、部分肺切除或肺叶切除，大血管破裂需作人造血管移植。

3.术后应用抗生素预防感染。(三)凝固性血胸

1.出血停止数日后进行剖胸清除积血和血块。以预防继发感染或机化。

2.机化血块应早期进行血块和纤维组织剥离。

3.术后应用抗生素，并应用呼吸机辅助通气24~72小时。以利被压缩的肺组织复张。

(四)血胸感染

血胸感染后按脓胸治疗。

···试读结束···