《儿科影像诊断学》（美）EdwardY.Lee，WinnieC.Chu，（美）JonathanR.Dillman等|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《儿科影像诊断学》

【作　者】（美）EdwardY.Lee，WinnieC.Chu，（美）JonathanR.Dillman等

【页 数】 1168

【出版社】 北京：中国科学技术出版社 , 2020.10

【ISBN号】978-7-5046-8811-8

【分 类】小儿疾病-影像诊断

【参考文献】 （美）EdwardY.Lee，WinnieC.Chu，（美）JonathanR.Dillman等. 儿科影像诊断学. 北京：中国科学技术出版社, 2020.10.

图书封面：

图书目录：

《儿科影像诊断学》内容提要：

作者以病例分析的形式，对儿科神经系统、五官及颈部、呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿生殖系统、网膜及腹膜后疾病、骨关节系统疾病的影像诊断和鉴别诊断、重要知识点进行了详细阐述，编写内容以医学影像学的基本知识、基本理论为基础，兼顾专业技术的进展和其他相关知识。值得一提的是，病例描述部分采用报告的形式，内容兼具趣味性、易读性、实用性、先进性。本书可作为青年影像学医师、研究生、进修医师、实习医师及儿内、外科，神经内、外科医师的案头参考书。

《儿科影像诊断学》内容试读

Pediatric Radiology

Practical Imaging Evaluation of Infants and Children

儿科影像诊断学

第一篇儿童神经影像学

PEDIATRIC NEURORADIOLOGY

002

第1章颅骨

Skull

Edward Yang Sara O.Vargas Tina Young Poussaint著

一、概述

(posteroanterior,.PA)]、侧位和汤氏位（图l-1)。

在PA位，岩尖投射于眼眶中央；而在汤氏位，岩

儿童颅骨疑似病变因其部位表浅，易被监护人

尖位于眼眶上方，可以更好地显示枕骨和枕骨大

及医生发现，是常见的影像检查适应证。作为骨性

孔。观察额骨可选择柯氏位，岩尖位于眼眶下方。

结构，颅骨既表现出其他骨骼系统中常见的病理改

颅骨和被覆头皮组织摄影时，不同年龄段的通过准

变，也表现出与其自身及其所保护的大脑发育和成

直器的射线剂量不同。典型的皮肤剂量约为1mGy,在此条件下，有效剂量约为0.02mSv川

熟过程一致的动态变化特点。

(二)超声

本章回顾了儿童影像解剖学和颅骨及其所覆结

声波难以穿透骨性结构，因此在大多数机构中

缔组织即头皮的病变。首先介绍儿科颅骨的各种影

未广泛应用于颅骨影像检查。但超声操作方便且无

像检查方法；其次讨论正常的影像解剖结构和颅骨

辐射暴露的优点使其在年幼患者(<2岁)中被使

发育过程；最后概述儿童最常见的颅骨疾病，包

用，因该年龄段儿童头发较少且骨的透声度较好

括颅骨形状及完整性、感染性病变、弥漫性骨病、

尤其在颅骨骨折和颅缝早闭检查中，超声已经被成

累及颅骨和头皮的肿瘤及儿科特有的颅骨外伤性

功地应用2-。此外，超声长期以来一直是评估头

病变。

皮包块的一线工具刀

颅骨超声波使用高频（通常大于8MHz)线性

二、成像技术

传感器头配以透声凝胶。需调节机器减小超声探查深度和焦点位置，以更好地显示浅表结构。通常不

(一)X线

需要支垫。对于软组织或头皮血管病变，联合彩色

X线片是评估颅骨最古老的成像技术，其成

和双功能多普勒以显示病变血管分布及血流搏动性

本低、适用范围广且患儿不需要镇静，因此仍被

(如区别动脉与静脉)。

广泛使用。此外，与计算机断层扫描(computed

(三)CT

tomography,CT)相比，其辐射剂量相对较低。其

CT是一种高分辨率的横断面扫描技术，能极

适应证包括作为骨骼检查一部分应用于弥漫性骨质

好地显示骨质细节和软组织对比，是目前颅脑外

异常（如转移性疾病、代谢性骨病）；2岁以下神经

伤、颅缝早闭和局灶颅骨病变的标准检查方法。尽

功能正常的儿童非意外性创伤（儿童虐待）：颅缝

管有人提出对于单缝早闭不应做CT检查-0，但

早闭的筛查。颅骨X线片也常用于评估手术植入物

是对于骨缝早闭CT检查的敏感性和特异性更高，

(如分流器、可调压式分流阀和耳蜗植入物)及鉴别

可以检测小的骨桥区域，而这些区域在X线片中可

不透X线的异物。

能会漏掉-)。也有数据表明，CT检查对颅缝早

标准头颅X线摄影体位包括正位[后前位

闭有更高的预测性，因此行CT检查有更高效益，

第一篇儿童神经影像学

第1章颅骨

003

▲图1-1男，3月龄，颅骨X线片：后前位(A)、汤氏位(B)和侧位(C)

黑箭表示冠状缝，黑箭头表示矢状缝，白箭表示人字缝，白箭头表示额缝，白星表示后囟门，黑星表示前囟门，“”表示假缝

特别是涉及多个骨缝早闭。不仅在于对异常颅骨的

部轴位使用软组织（脑）和骨算法可以获得亚毫

诊断，且通常需获得头部CT的三维重建图像，为

米（各向同性）和3~5mm的数据图像。随后，亚

手术方案的制定提供模型，。其原因将在后续章

毫米数据可用于图像多平面重建和表面渲染，后者

节中讨论(“骨折”章节)，美国放射学会(American

尤其有利于显示颅骨病灶复杂的三维关系。作者所

College of Radiology,ACR)推荐CT检查作为受

在机构中，使用特定于年龄段的剂量方案)，该方

虐或非虐待性头部创伤的成像方式

案符合儿童放射治疗协会的建议及ACR CT认证要

头部CT图像的获取既取决于良好的硬件设备，

求，后者规定1岁儿童使用不大于40mGy的

也取决于检查适应证。对于多数现代多排CT,头

CT剂量指数(CTDI),而成人则是80mGy。对

004

儿科影像诊断学

Pediatric Radiology Practical Imaging Evaluation of Infants and Children

于颅面畸形评估的患儿，为发现顿面部异常骨骼，

三、正常解剖结构

将视野扩展到下颌骨以下，剂量减少到10OkV和50mAs以使CTDI<5mGy。减少剂量的结果是图

(一)主要的骨缝和囟门

像细节较差。但即使减少了剂量，仍需注意的是，

颅顶骨由膜内化骨形成，骨间缝由纤维连接构

标准头部CT的估计剂量仍是单个颅骨X线片的

成。颅底（蝶骨、筛骨、非鳞部颞骨及低于上项线

20倍网

的枕骨)随着软骨内化骨而发育，因此颅底骨化中

(四)MRI

心的连接被称为软骨结合1。颅顶骨主要骨缝包

磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)

括成对顶骨间的矢状缝、额骨间的额缝、额骨和顶

在顿骨和头皮成像检查中有诸多优点，包括良好的

骨间的冠状缝及枕骨和顶骨间的人字缝（图1-1和

软组织分辨率及对颅骨或头皮内脂肪信号的抑制。

图1-2)月

因此，MRI经常用于头皮软组织肿块和散在骨性病

出生时出现的主要囟门包括冠状缝与矢状缝会

变（如原发性骨肿瘤、转移瘤）检查-刘。易于检

合处的前囟门（闭合时称为前囟）和人字缝会合处

查与颅内沟通的头皮及颅骨病变，常用于鉴别脑膨

的后囟门（闭合时称为后囟

出、颅骨膜窦及皮样囊肿等病变

(二小骨缝

头皮或颅顶病变的最佳MR扫描方案包括至少

在颞骨鳞部附近可见一些较小的骨缝，包括前部

两个平面的脂肪抑制T,加权成像[通常是短时反转

的蝶鳞缝、上部的鳞缝及后面的枕乳缝（图1-2）啊

恢复序列(short tau inversion recovery,STIR)]及

前面蝶顶缝与冠状缝、额蝶缝和后面的蝶颢缝、颗

两个平面的对比增强T,脂肪抑制加权成像。先进的

顶缝构成的H形交界处称为翼点。枕骨发育较复杂

成像技术，如弥散加权成像也已应用于颅骨病变的

(至少8个骨化中心).在该区域产生一些暂时性的

评估，如转移性疾病和骨髓炎5河。结合标准的脑

骨缝（图1-3）。常见的暂时性骨缝分别包括在人字

部MRI序列，这些额外的序列使骨髓内在的异常信

缝和枕骨大孔中线枕上缝和枕下缝；横断枕鳞骨的

号、局灶性骨质破坏和头皮软组织肿块在脂肪背景

骨缝：成对的枕内前后部关节软骨横穿颅底枕骨大

信号被抑制时变得明显。但是由于MR的空间分辨

孔的前、后形成的骨缝6网

率相对较低，颅骨侵蚀和颅骨骨折相较于CT仍不

(三)骨缝正常的发育和闭合的时间

明显2，周。新的MRI技术正试图解决这些局限性，

颅骨最初的骨化开始于妊娠期前几月，大部分

但尚未在科研领域之外被广泛应用90

于足月分娩时完成。骨缝和颅底软骨结合在出

(五)核医学

生时明显，随后以不同速率闭合。然而，实际发育

正电子和Y射线放射性示踪剂较少专用于颅骨

过程中存在两条原则，在出生的第一年里，主要骨

病变检查。在颅骨骨折（蓄意或意外）的病例中，普

缝不应关闭；幼儿时期骨缝也不应成熟闭合，除在

遍认为，由于骨痂形成欠佳，骨显像不能可靠显示

3一9月龄闭合的额骨缝外H.0纠。随着年龄的增

颅骨骨折，尽管其仍用于检测其他部位的骨折1测

长，骨缝呈现越来越多的锯齿状，其内板仍保持光

是否引入℉-氟PET以提高灵敏度有待进一步研

滑。对于感觉似有狭窄的病例，已有基于CT

究。对于颅骨感染，有成人文献表明稼和得示踪

的数据为特定的骨缝规范了新生儿的标准，可作为

剂可能对颅底感染的检查有一定作用4，但MRI

参考例。重要的软骨结合发育时间包括1一2岁时

可以提供类似的信息，同时评估颅内病变。对于肿

额蝶骨和蝶骨间软骨结合闭合，以及在青春期枕部

瘤，一些放射示踪剂仍广泛用于转移性疾病的检查，

(斜坡)软骨结合闭合5。枕骨内软骨结合闭合遵

可以提示颅骨受累情况。包括常见颅骨肿瘤，如朗

循一个更复杂的过程。枕骨大孔处的软骨结合在生

格汉斯细胞组织细胞增生症[T℃亚甲基二膦酸

后前几个月内闭合，但骨缝和枕下的其他骨缝可能

盐(mTc-MDP)和F-脱氧葡萄糖(FDG)B网

在出生头几年中持续存在级网；这些骨缝/软

和神经母细胞瘤Tc-MDP、121间位甲基胍

骨结合持续到成年存在各种变异。前囟和后外侧囟

(MIGB)与FDG]B9o

通常在2岁时闭合。后囟闭合的时间要早得多，通

第一篇儿童神经影像学

第1章颅骨

005

B

D

▲图1-2男，3月龄，头部CT的三维表面重建评估颅缝早闭症：前面(A)、侧面(B)、后面(C)和上(D)面观

注释见图1-1，圆圈标记的是翼区，“s”表示鳞状（颗顶）缝，白虚箭表示蝶颞缝，黑虚箭表示蝶额缝，“。”表示枕骨乳突线，“p”表示枕内后软骨结合

常为3一6月龄时6网

四、颅骨疾病谱

在骨矿化不良（成骨不全、佝偻病和骨质疏松）】的情况下，正常骨缝闭合存在偏差（明显的骨缝增

(一)先天性和发育异常

宽)，可能被误诊为颅内压升高造成的骨缝分离。

1.颅缝早闭颅缝早闭是指颅缝过早闭合（节

其他报道中骨缝明显增宽的原因包括慢性营养不良

段或全部)而导致畸形。颅缝早闭通常分为原发性

恢复期、宫内肾素-血管紧张素系统紊乱（图1-4）、

或继发性，继发性是指与骨缝发育无关的其他病因

软骨发育不全、21三体综合征和经前列腺素治疗过

所导致的结果，如代谢性骨病、骨发育不良或颅内

的早产儿61-

容积减少（如分流、脑损伤）。原发性颅缝早闭进

006

儿科影像诊断学

Pediatric Radiology Practical Imaging Evaluation of Infants and Children

一步分为单骨缝型与多骨缝型，综合征型与非综合

颅缝早闭总发生率较低，3一10例/万名新生

征型（孤立的）。

儿阿。典型的颅缝早闭发生在新生儿期，偶可发生在宫内，而某些继发的颅缝早闭可能出现在较晚的儿童期6。高达80%的颅缝早闭病例为原发性非综合征型（孤立型），75%一80%为单缝病变，20%~25%为多缝病变6例。排除罕见的继发性颅缝早闭，其他病例均为综合征性骨性连接，典型征象为多骨缝病变。颅缝早闭多发于父母年龄过大，多胎妊娠，极端体重胎儿及（单侧冠状骨性联结除外)男性6川。虽然骨缝早闭的非综合征病因一般被认为是特发性或散发性的，但值得注意的是，少数（约10%）的非综合征性骨缝早闭具有家族遗传性（即遗传因素）：这些家族性非综合征病例与非家族性非综合征病例相比，大多数(23)涉及双侧冠状缝骨性联结，而后者涉及单侧冠状缝骨性联

0

结占2/3,1-川。这一事实可以解释为导致综合征性骨缝早闭的“非综合征”性骨缝早闭患者的突变越

▲图1-3男，1月龄，头部CT(后面观)的三维

来越多，因此许多权威机构建议在冠状骨缝早闭患

重建上可见枕骨的暂时性的骨缝

者中进行基因筛查4间

标记与图1-1和图1-2相同.此外的缝以“s0”“m”和

正如Virchow19世纪中期首次认识m,骨缝

“o”标记分别表示上枕骨、成对的枕骨假缝和枕下缝

的过早融合导致在垂直于病变骨缝的颅骨生长受限

▲图1-4女，1日龄，颅缝明显增宽（颅骨下），患肾小管发育不良，肺发育不良和其他骨骼异常，提示宫内暴露肾素一血管紧张素系统拮抗药或先天性肾素一血管紧张素系统异常

在尸体解剖时头皮仅仅显示为一层覆盖大部分大脑的薄膜：在右图中，用黑色墨水勾勒出了肉门边缘的轮廓

···试读结束···