《中医风湿病学 案例版》汪悦，周学平，钱先编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《中医风湿病学 案例版》

【作　者】汪悦，周学平，钱先编

【页 数】 229

【出版社】 北京：中国医药科学技术出版社 , 2020.12

【ISBN号】978-7-5214-2204-7

【分 类】风湿病-中医治疗法

【参考文献】 汪悦，周学平，钱先编. 中医风湿病学 案例版. 北京：中国医药科学技术出版社, 2020.12.

图书封面：

图书目录：

《中医风湿病学 案例版》内容提要：

本书遵循中西医理论体系，从临床实用出发，较全面地介绍了常见风湿病的中医诊疗方法，突出诊治过程的辨证分析。全书分为上、下两篇，上篇总论系统介绍了风湿病的病因病机、常见症状和证候、治则治法、常用疗法、护理与调摄等；下篇各论详细介绍了包含类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等21种临床常见的风湿病，有针对性地介绍了每种疾病的中医诊治思路，通过案例形式呈现，辨证分析具体，内容生动，每种疾病包含案例、其他疗法、预防调护、要点概括、临证备要等方面，其中病案部分涵盖了病案详述、案例分析、疾病分析等。本书内容全面，重点突出，体例新颖，适合中医院校本专科学生、研究生、规培生和临床各级医师使用。

《中医风湿病学 案例版》内容试读

上篇总论

第一章风湿病概述

一、风湿病的概念

风湿病，是风湿性疾病的简称，泛指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、韧带、神经等的一组疾病。

“风湿”一词来源于古希腊语“Rheuma'”,原意是流动的意思，是指特殊的黏液从头部流向关节等处而引起的疼痛。16至17世纪将风湿限定为运动系统疾病。18、19世纪人们对风湿热的病因有了较明确的认识。20世纪初到中叶提出了“胶原性疾病”（结缔组织病)的概念，泛指基本病变是胶原组织的类纤维蛋白变性，主要包括风湿热、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、系统性硬化症、皮肌炎、多动脉炎等。20世纪60~70年代有了“结缔组织疾病”的概念，20世纪80年代以后逐渐用“风湿病”这一名称。

风湿病的范围很广，绝不能单纯理解为风湿热或类风湿。按美国风湿病学会的分类，将风湿病分为13类80余种疾病：原因不明的多发性关节炎，如类风湿关节炎

(RA)、强直性脊柱炎(AS)等；结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮(SLE)、原发性干

燥综合征(PSS)、多发性肌炎(PM)、皮肌炎(DM)、风湿热等；退行性关节病，如骨

关节炎；非关节性风湿病，如纤维织炎、腱鞘炎等；合并关节炎的疾病，如干燥综合征

(SS)入、溃疡性结肠炎、过敏性紫癜等；合并感染的关节病，如细菌、病毒、立克次体

霉菌、寄生虫感染等；创伤性或神经源性疾病；合并生物化学、内分泌异常的关节痛，如痛风等；肿瘤和肿瘤样疾病；变态反应和药物反应；遗传和先天性疾病；其他多种疾病，如白塞综合征、结节性红斑等。

风湿病的临床表现以关节、肌肉疼痛为主，属于中医学“痹证”范畴，主要因风寒、湿、热等外邪痹阻于经络所致。张仲景的《伤寒论》《金匮要略》中已有“风湿'

一词的记载，泛指外感风湿之邪所致的疾病，与现代“风湿病”是两个不同的概念。

二、中医学对风湿病的认识

风湿病，属于中医学“痹证”范畴。“痹”的病名，最早见于《内经》。《素问》设有“痹论”专篇，并根据病邪的偏胜进行分类。《素问·痹论》指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”其还根据

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第一章风湿病概述

风、寒、湿邪伤人的季节与所伤部位之异，将痹证分为皮痹、肌痹、脉痹、筋痹、骨痹

五体痹。病邪深入，内传于五脏，又可导致心痹、肺痹、脾痹、肝痹和肾痹五脏痹，如“脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐”为心痹，“善胀，尻以代踵，脊以代头”为肾痹等。《灵枢》也有关于“痹”的论述，《灵枢·刺节真邪》云：“虚邪之中人也…搏于皮肤之间，其气外发，腠理开，毫毛摇，气往来行，则为痒，留而不去，则痹。”《灵枢·周痹》曰：“周痹者，在于血脉之中，随脉以上，随脉以下，不能左右，各当其所。”汉代张仲景在《金匮要略·痉湿喝病脉证》中论述了湿痹的证候：“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而缓，此名湿痹。”《金匮要略·中风历节病脉证并治》更另立“历节”病名，指出其以“历节痛，不可屈伸”“其痛如掣”“诸肢节疼痛身体尪羸，脚肿如脱”为主症。

隋朝巢元方所著的《诸病源候论》一书，在《素问·痹论》的基础上，把痹证分为“风湿痹”“风痹”“风不仁”“风冷”“风四肢拘挛不得屈伸”等证候。《诸病源候论》云：“风湿痹病之状，或皮肤顽厚，或肌肉酸痛。风寒湿三气杂至，合而成痹，其风湿气多，而寒气少者，为风湿痹也；由血气虚则受风湿，而成此病。久不瘥，入于经络，搏于阳经，亦变令身体手足不随。”该书对历节病的论述也颇为详细，其日：“历节风之状，短气自汗出，历节疼痛不可忍，屈伸不得是也…风历关节，与血气相搏交击，故疼痛；血气虚则汗也；风冷搏于筋，则不可屈伸。”唐代孙思邈的《千金要方》云：“夫历节风着人，久不治者，令人骨节蹉跌…古今以来，无问贵贱，往往苦之，此是风之毒害者也。”这是对本病晚期病邪深入骨骱，使骨节变形的较明确记载。唐代王焘的《外台秘要》在痹证、历节病之外，另立白虎病之名，其曰：“白虎病者，大都是风寒暑湿之毒，因虚所致，将摄失理，受此风邪，经脉结滞，血气不行，畜于骨节之间，或在四肢，肉色不变，其疾昼轻而夜发，发则彻髓，病如虎之啮，故名白虎之病也。”宋代《圣惠方》《圣济总录》等书，也都既论痹证、历节病，又论白虎病，且多汇集前人之说，唯诸痹中明确地在风、寒、湿痹之外另立热痹一门。金元时期李东垣、朱丹溪则弃痹证、历节病、白虎病之名，而另立痛风一名。明清医家鉴于病名越来越纷繁，故多主张统一痹证、历节病、白虎病、痛风的病名。如明代孙一奎的《医旨绪余》对李东垣、朱丹溪舍痹证而言痛风提出批评，认为这是“因名迷实，为害已久”；清代张路玉的《张氏医通》亦指出，“痛风一证，《灵枢》谓之贼风，《素问》谓之痹，《金匮》名曰历节，后世更名白虎历节”，而其病因病机基本相同，“多由风寒湿气乘虚袭于经络，气血凝滞所致”。清代吴谦的《医宗金鉴》以虚实归纳诸痹，“痹虚者，谓气血虚之人病诸痹也”，“痹实者，谓气血实之人病诸痹也”。清代吴鞠通的《温病条辨》亦谓痹证“大抵不外寒热两端，虚实异治”而已。

对于痹证的病因，《内经》认为以风、寒、湿邪为主。《素问·痹论》指出：“所渭痹者，各以其时重感于风寒湿者也。”同时，其还认为痹证的产生与饮食、生活环境有关，所谓“饮食居处，为其病本”。《金匮要略·中风历节病脉证并治》提出：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心，历

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中医风逢病学民脸

节黄汗出，故曰历节。”其认为痹证的病位在肝、肾，病因是汗出入水中，风、寒、湿合而为邪，伤及血脉，水湿浸淫筋骨关节，遂有历节黄汗出等症。对于其病机，张仲景又指出：“荣气不通，卫不独行：荣卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦。独足肿大，黄汗出，肠冷。假令发热，便为历节也。”金代张子和的《儒门事亲》提出“痹证以湿热为源，风寒为兼，三气合而为痹”的观点。元代朱丹溪的《格致余论》说：“彼痛风也者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得汗浊凝涩，所以作痛。夜则痛甚，行于阴也。”金代李东垣的《兰室秘藏》则认为痛风的病因主要是血虚，而朱丹溪认为其有血虚、血热、风、湿痰、瘀之异。《丹溪心法》日：“肥人肢节痛，多是风湿与痰饮流注经络而痛，瘦人肢节痛，是血虚。”朱丹溪已充分注意到患者的体质问题。明清医家对于痹证之属热、属虚者，颇多发挥。论痹证属虚者，清代喻嘉言的《医门法律》认为小儿鹤膝风，“非必为风寒湿所痹，多因先天所禀肾气衰薄，阴寒凝聚于腰膝而不解”。清代冯兆张的《冯氏锦囊》亦认为鹤膝风多属肾虚，以肾主骨，肾气衰弱，邪气乘之而得。清代程钟龄的《医学心悟》则谓痹证由“三阴本亏，恶邪袭于经络”所致。论痹证属热者，明代张景岳《景岳全书》认为痹证虽以风、寒、湿合痹为大则，但须分阴证、阳证，阳证即为热痹，“有寒者宜从温热，有火者宜从清凉”，他认为痹证确是“寒证多而热证少”。而清代温热学家对此有颇多非议，吴鞠通的《温病条辨》认为痹证“因于寒者固多，痹之兼乎热者亦复不少”，“误用辛温，其害立见”。清代叶天士的《临证指南医案》对于热痹的病机有精辟的论述：“从来痹证，每以风寒湿三气杂感主治，召恙之不同，由于暑喝外加之湿热，水谷内蕴之湿热；外来之邪，着于经络，内受之郡，着于腑络。”其明确指出湿热痹与风、寒、湿痹病因各异。《顾松园医镜》则认为热痹不仅可由感受湿热之邪而引起，风寒湿痹“邪郁病久，风变为火，寒变为热，湿变为痰，亦为热痹”。

对于痹证的治疗，汉代张仲景的《伤寒论》太阳篇论述了太阳风湿的辨证与治疗。如“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之”，“风湿相搏，骨节烦疼掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之”等。桂枝附子汤证为表阳虚而风邪偏胜，风湿相持在表：去桂加白术汤证为表阳虚而湿盛于里；甘草附子汤证为表里阳气皆虚，风、寒、湿邪痹于关节、筋脉。《金匮要略·痉湿喝病脉证》指出：“湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。'其还提出用发汗的方法治疗，“盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也”。张仲景治疗痹证的许多处方，如乌头汤、防己黄芪汤、麻杏薏甘汤、桂枝芍药知母场、乌头汤等，至今仍为临床常用方剂。同时，《千金要方》《外台秘要》搜集了大批验方，如独活寄生汤、犀角汤等，亦为临床所常用；其治疗方法也更加丰富，如灸法、酒药、膏摩等；并提出了用生升麻犀角、羚羊、麦冬、石膏、大黄之类甘寒或苦寒药治疗热痹的方法。宋代医家治疗痹证的药物，比前人更多地使用了动物药，特别是虫类药物，如蜈蚣、乌蛇、白花蛇、全

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第一章风湿病概述

蝎、地龙之类，代表方如《太平圣惠方》的原蚕蛾散、《普济本事方》的密香圆等，都是颇有特色的经验方药。金代刘河间的《宣明论方》根据《素问·痹论》“风、寒、湿

三气偏胜”之说，分别拟定了防风汤、茯苓汤、茯苓川芎汤等方，热痹则用升麻汤。金代张子和的《儒门事亲》认为，本病早期应及时用汗、下、吐三法攻痹。元代朱丹溪在治疗上拟痛风通用方，又分上、下肢选择用药，对后世影响很大。明代王肯堂的《证治准绳》论治痹的原则时说：“三气合而为痹，则皮肤顽厚，或肌肉酸痛，此为邪中周身，搏于血脉，积年不已，则成瘾疹、风疮，搔之不痛，头发脱落。宜疏风凉血之剂。”明代龚廷贤的《云林神敦》主张“中湿一身痛，风湿邪在表，风药能胜湿，医者当分晓”，即以风药胜湿之治。明代李中梓的《医宗必读》云：“治外者，散邪为急，治藏者，养正为先。治行痹者，散风为主，御寒利湿仍不可废，大抵参以补血之剂，盖治风先治血，血行风自灭也。治痛痹者，散寒为主，疏风燥湿，仍不可缺，大抵参以补火之剂非大辛大温，不能释其凝寒之害也。治着痹者，利湿为主，祛风散寒，亦不可缺，大抵参以补脾补气之剂。盖土强可以胜湿，而气足自无顽麻也。”李中梓在采用祛风、除湿、散寒的常规治法外，提倡行痹参以补血，痛痹参以补火，着痹参以补脾补气之法。张岳认为，除了寒热之痹治有温凉之异外，血虚血燥者“非养血养气不可”。清代叶天士对于痹久不愈者，有“久病入络”之说，倡用活血化瘀及虫类药物，搜剔宣通络脉。他还提出了“新邪宜速散，宿邪宜缓攻”和虚人久痹宜养肝肾气血的治痹大法，对后世影响亦很大。清代李用粹的《证治汇补》治不同痹证，药物加味较有特色：“风胜加白芷；湿胜加苍术、南星；寒胜加独活、肉挂；上体加桂枝、威灵仙；下体加牛膝、防己、萆薢、木通。”清代吴鞠通的《温病条辨》载有宣痹汤方以清利湿热，宣通经络。清代王清任的《医林改错》重视活血化瘀的方法，用身痛逐瘀汤加减治疗痹证。

综上所述，中医历代文献中有关风湿病的论述极为丰富，历代医家以《内经》为纲领，在临证实践中不断加以丰富和发展，使理法方药更加完备。

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第二章风湿病病因病机

中医对风湿病病因病机的认识，在《内经》中已有论述。《素问·痹论》中“风寒湿三气杂至，合而为痹”“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气”代表了古代医家对风湿病外因的认识，同时《灵枢·百病始生》中提出“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”，指出正气不足是发病的内在因素，为发病之本，而风、寒、湿邪是发病的常见外因，为疾病之标。因此，将风湿病的中医病因病机概括如下。

一、病因

1.感受风、寒、湿邪

久居潮湿之地、严寒冻伤、贪凉露宿、睡卧当风、暴雨浇淋、水中作业或汗出入水等，外邪注于肌腠经络，滞留于关节筋骨，导致气血痹阻而发为风寒湿痹。由于感受风、寒、湿邪各有偏盛，而有行痹、痛痹、着痹之别。若素体阳气偏盛，内有蓄热，复感风、寒、湿邪，可从阳化热；或风、寒、湿痹经久不愈，亦可蕴而化热。

2.感受风、湿、热邪

久居炎热潮湿之地，外感风、湿、热邪，袭于肌腠，壅于经络，痹阻气血经脉，滞留于关节筋骨发为风湿热痹。

3.饮食药物失当

恣食甘肥厚腻或海腥发物，或饮食不节，饮食偏嗜，或过量饮酒，损伤脾胃，脾失健运，湿热痰浊内生，痹阻经脉气血而成痹证。

4.跌扑损伤，老年久病

外伤跌扑，损及肢体筋脉，气血运行失畅，痹阻经脉气血；或老年久病，气血亏虚，肝肾不足，肢体筋脉关节失养，均可引发痹证。

5.劳逸不当

劳倦过度，耗伤正气，机体防御功能低下，或劳后汗出当风，或汗后用冷水淋浴，外邪乘虚入侵，可导致痹证的发生。

6.体质亏虚

素体虚弱，平时缺少体育锻炼，或病后、产后气血不足，腠理空疏，卫外不固，外邪乘虚而入，从而导致痹证。正如宋代严用和的《济生方》所云：“皆因体虚，膜理空疏，受风寒湿气而成痹也。”如因阳气不足，卫外不固，则风、寒、湿邪易于侵袭，表

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···试读结束···