《中医内科临证指导》罗仁，周迎春|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《中医内科临证指导》

【作　者】罗仁，周迎春

【丛书名】北京名医世纪传媒

【页 数】 281

【出版社】 郑州：河南科学技术出版社 , 2019.10

【ISBN号】978-7-5349-9669-6

【分 类】中医内科学-高等学校-教材

【参考文献】 罗仁，周迎春. 中医内科临证指导. 郑州：河南科学技术出版社, 2019.10.

图书封面：

图书目录：

《中医内科临证指导》内容提要：

本书以全国高等院校中医药类系列教材《中医内科学》为蓝本，结合本科生规培教育的实际需要，分54章阐述了中医内科的常见病证。每个病证包括定义、病因病机、诊断要点、辨证要点、治疗要点、分证论治、预防调护及文献摘录八个部分。本书文字精练，内容实用，适合中医院校师生、规培生、研究生及热爱中医的人员学习参考，也是自学中医者的良师益友。

《中医内科临证指导》内容试读

第1章感冒

【定义】

感冒是由于感受风邪或时行毒邪，引起卫表不和，以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒发热、全身不适为主要表现的一种外感疾病。

病情轻者，俗称为伤风、冒风、冒寒；病情较重者，称为重伤风：症状相类似、有流行趋势者，称为“时行感冒”。

现代医学中的普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染均可参考本章内容进行辨证论治。

【病因病机】

感冒一证，其病因包括外感六淫、时行毒邪，或体虚卫外不固，易受邪致病，或年老体衰，或久病、重病，或起居不当、劳累过度，感邪致病。外邪从口鼻、皮毛而入，肺卫首当其冲，风邪上扰，首先犯肺，故感邪之后，即出现卫表不和及上焦肺系症状。

1.外感风邪，时行毒邪风为六淫之首，风邪犯肺，每与四时之气相合而为病，风寒、风热、暑湿或时行毒邪，从口鼻或皮毛侵犯人体，致卫表失和，肺气失宣。

2.正气虚弱，卫外不固年老体衰，或久病、重病之后，致正气虚弱，或起居不慎，寒温失调，或过度劳累，皆可致卫表不固，易感外邪。一般阳虚之人易感风寒，阴虚之人易感风热、燥热。

感冒病变脏腑涉及肺卫，而主要在卫表。风为阳邪，其性轻扬，外邪从口鼻、皮毛入侵，卫表不和，正邪相争则恶寒发热，头痛，身痛，肺失宣降则见鼻塞，流涕，喷嚏。由于感受四时之气的不同及体质差异，故临证有风寒、风热、暑湿、气虚、阴虚的不同，

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中医内科临证指导

在病程中又可见寒热的转化及错杂。

【诊断要点】

1.普通感冒多表现为鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，身痛，恶寒发热，全身不适。

2.时行感冒有明显的季节性，呈流行性，多突然起病，恶寒，发热（多为高热），头痛，肌肉酸痛，疲乏无力，全身症状较重，肺系症状较轻。

3.普通感冒一般不传变，病程较短，时行感冒少数可传变入里，出现热毒壅肺或正虚邪陷。

4.相关检查可做血常规检查，白细胞计数一般正常或偏低，淋巴细胞比例相对增高。流感病毒快速抗原检测有助于时行感冒早期诊断。

5.临床上注意与风温、鼻鼽鉴别诊断。

【辨证要点】

1.分清表寒和表热表寒证：恶寒重，发热轻，无汗，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。表热证：恶寒轻，发热重，少汗或有汗，咽部红肿疼痛，舌红，苔薄黄，脉浮数。

2.辨普通感冒和时行感冒普通感冒病情较轻，全身症状不重，病程较短，预后较好，无明显流行特点。时行感冒病情较重，全身症状重，可以发生传变，具有传染性、流行性。

3.辨兼夹证夹暑者，有明显的季节性，一般多发于夏至到处暑间，暑湿偏重者，以头身重痛，食欲缺乏，或呕吐，腹泻，苔白厚为特点；暑热偏重者，以身热汗出，心烦口渴，小便短黄，苔黄腻为特点；夹燥者，多见于秋季，兼有口鼻、咽喉干燥之症。

【治疗要点】

1.治疗原则本病感受风邪，邪在肺卫，遵《内经》：“其在皮者，汗而发之”之旨，以解表达邪，疏风宣肺为原则。

2.区分兼夹证风寒证治以解表散寒；风热证治以解表清热；暑湿证治以清暑祛湿解表；体质虚弱者，当辨气虚、阴虚之别，

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第1章感冒

分别治以益气解表、滋阴解表。

【分证论治】

证型

主证

治则

代表方

常用药物

风热证鼻塞、喷嚏、流稠涕，发热辛凉解表

银翘散

金银花连翘

或高热，微恶风，汗出宣肺清热

荆芥薄荷

口干、咽痛、咳嗽，痰

牛蒡子豆豉

稠、苔薄黄、脉浮数

芦根甘草

暑湿证发热、汗出热不解、鼻塞清暑祛湿

新加香

香薷金银花连翘

流浊涕、头昏重胀痛

解表

薷饮

厚朴扁豆荷叶

身重倦急、心烦口渴、

黄芩

胸闷欲呕、尿短赤、苔黄腻、脉濡数

风寒证鼻塞声重、喷嚏、流清辛温解表

荆防败

荆芥防风羌活

涕、恶寒、不发热或发宣肺散寒

毒散

柴胡薄荷枳壳

热不甚，无汗、周身酸

前胡桔梗独活

痛、咳嗽痰白质稠、苔

川芎甘草杏仁

白，脉浮紧

表寒里发热、恶寒、无汗口渴、解表清里

双解汤

麻黄防风荆芥

热证

鼻塞严重、咽痛、咳嗽宣肺疏风

薄荷连翘黄芩

气急、痰黄黏稠、尿赤

栀子桔梗石膏

便秘、舌苔黄白相兼、脉浮数

【预防调护】

1,感冒的预防关键在于适当体育锻炼，增强体质。

2.慎起居，适寒温，避免受凉和过度劳累。

3.流行性感冒流行高峰期避免去人群聚集场所，经常洗手，避免脏手接触口、眼、鼻。

4.与流感患者有明确接触者，儿童、青壮年，身体强壮者可用下方预防：荆芥穗10g,金银花10g,大青叶5g,薄荷5g,生甘草

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中医内科临证指导

5g,水煎服，每日一剂，连服3天。老年体弱者可用下方预防：党参10g,紫苏叶10g,荆芥10g,水煎服，每日一剂，连服3天。

5.注意煎药及服药方法。汤剂煮沸后5~10分钟即可，趁温热服，服后避风取汗，出汗后尤应避风，以防复感。

6.体虚易感者，平时可服用玉屏风散益气固表，增强体质。

【文献摘录】

《类证治裁·伤风》：“其症恶风有汗，脉浮，头痛，鼻塞声重，咳嗽痰多，或憎寒发热。惟其人卫气有疏密，感冒有浅深，故见症有轻重。…凡体实者，春夏治以辛凉，秋冬治以辛温，解其肌表，风从汗散。体虚者，固其卫气，兼解风邪。…如初起风兼寒，宜辛温发表，郁久成热，又宜辛凉疏解，忌初用寒凉，致外邪不得疏散，郁热不得发越，重伤肺气也。”

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第2章咳嗽

【定义】

咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，临床以发出咳声或咯吐痰液为主要表现的一类病证。若咳与嗽分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽。一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。

现代医学中的上呼吸道感染，急、慢性支气管炎，支气管扩张，肺炎等以咳嗽为主要症状时，均可参考本章内容进行辨证论治。

【病因病机】

咳嗽的病因有外感、内伤两类。外感咳嗽为六淫外邪袭肺，内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪扰肺。不论邪从外入，或由内生，均可引起肺失宣降，肺气上逆而咳。

1.外邪袭肺风、寒、湿、暑、燥、火六淫之邪，从口鼻或皮毛而入，侵袭犯肺，肺失宣降，肺气上逆而咳嗽。由于四时主气不同，因而人体所感受的外邪亦有区别。风为六淫之首，常挟寒、挟热侵袭人体，外感咳嗽临床上尤以风寒、风热、风燥多见。

2.内邪扰肺脏腑功能失调，影响及肺。可分为肺自病和其他脏腑病变伤于肺。

(1)肺虚弱常由肺系疾病迁延不愈，肺虚弱，或其他脏腑有病，累及肺，阴伤气耗，肺主气功能失常，肃降无权而致咳嗽。肺阴不足易致阴虚火炎，灼津为痰，肺失濡润，气逆作咳；或肺气亏虚，肃降无权，气不化津，津聚成痰，气逆于上，引起咳嗽。

(2)痰湿蕴肺由饮食生冷，嗜酒过度，或过食肥厚辛辣，伤

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中医内科临证指导

及脾胃，脾失健运，不能输布水谷精微，酿湿生痰，壅遏肺气，肺气不利而发为本病。此即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。如痰湿蕴肺，久蕴化热，痰热郁肺，则可表现为痰热咳嗽。

(3)肝火犯肺情志抑郁，肝失条达，气郁化火，火气循经上逆犯肺，肺失肃降，则致咳嗽，称为“木火刑金”。

(4)肾亏虚肾气衰弱，气失摄纳而上逆，或肾阳不振，气化不利，水饮内停，上逆犯肺而咳。肾阴亏虚，虚火上炎，损伤肺阴，灼津成痰，肺失滋润，肃降无权，而发咳嗽。

【诊断要点】

1.咳逆有声，或伴咽痒咯痰。

2.外感咳嗽，起病急，病程短，常伴有寒热等表证；内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程长，多伴相关脏腑兼症，或咳而伴喘。

3.相关检查，外感咳嗽，常见于上呼吸道感染，急性支气管炎，肺炎等。内伤咳嗽常见于慢性支气管炎，肺结核、肺心病、肺癌等。可结合病史、病情、体检做相关检查。如血常规、血沉、痰

培养、胸部X线透视或摄胸片，以资协助诊断。

4,注意与哮病、喘证、肺胀、肺痨、肺癌鉴别诊断。

【辨证要点】

1.辨外感内伤

(1)外感咳嗽多为新病，起病急，病程短，初起多兼有寒热、头痛、鼻塞等肺卫表证，属于邪实。

(2)内伤咳嗽多为久病，反复发作，病程长，常兼他脏病证，多属邪实正虚。如咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，咽痒则咳作者，或咳声嘶哑，病势急而病程短者，多为外感风寒或风热；咳声粗浊者多为风热或痰热伤津所致；早晨咳嗽阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减者，多为痰湿或痰热咳嗽；病势缓而病程长者多为阴虚或气虚；午后、黄昏咳嗽加重，或夜间时有咳嗽，咳声轻微短促者，多属肺燥阴虚；夜卧咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘者，为久咳致喘的虚寒证。

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···试读结束···