《中医内科临床实践》王一东著|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《中医内科临床实践》

【作　者】王一东著

【页 数】 145

【出版社】 武汉：湖北科学技术出版社 , 2018.05

【ISBN号】978-7-5352-9321-3

【分 类】中医内科学

【参考文献】 王一东著. 中医内科临床实践. 武汉：湖北科学技术出版社, 2018.05.

图书封面：

图书目录：

《中医内科临床实践》内容提要：

本书从理论和实际相结合的角度编写，注重实用性、先进性和继承性。突出中医临床思维方法和实践技能，贯彻“少而精”原则，并结合作者临床上的案例进行了分析。全书结构合理、内容丰富而实用。本书可作为中医临床工作者的参考用书。

《中医内科临床实践》内容试读

第一章」肺系病证

肺居胸中，其位最高，下覆诸脏，故有“华盖”之称。肺主气，司呼吸，肺朝百脉，辅助心脏运行血液，主宣发肃降，主通调水道。肺系上通鼻窍，外合皮毛，不耐寒热，易受外邪侵袭，故又称之为“娇脏”

肺之本脏病多因外感六淫、饮食不当、情志所伤、久病体虚所致。其证型类型主要分为虚实两大类。实者由风、寒、热、燥、火、痰饮上干于肺，肺失宣肃，升降不利：虚者多由肺脏气阴不足，肺不主气而宣肃无权包括风寒束肺证、风热袭肺证、风燥伤肺证、痰湿蕴肺证、痰热郁肺证、寒饮伏肺证、痰瘀阻肺之实证和肺气亏虚证、肺阴亏耗证、气阴两虚证之虚证。

由于“肺为气之主”，可助心治节，并且肺能通调水道，下输膀胱，而脾土为肺金之母，肝肺升降相因，金水相生，因此，肺系病证可涉及心、脾、肝、肾、膀胱、大肠等脏腑，从而出现脏腑相兼为病。如肝火犯肺、肺脾气虚、肺肾阴虚、水气凌心等

肺系病证常见感冒、咳嗽、肺痨、哮病、喘证、肺痈、肺胀、肺痿等病证。如六淫外感，肺卫受邪则为感冒：内外之邪干肺，则肺气上逆为咳嗽：痰邪蕴肺，肺失宣降则为喘证、哮病：热壅血疲肺叶生疮则为肺痈：痨虫蚀肺则病肺痨等。此外，肺与心、脾、肝、肾、大肠均有密切关系，临证时应予以全面考虑。

肺系病证的治疗应遵循“治上焦如羽，非轻不举”。肺为娇脏，多气少血，清旷而位高，故用药多选轻清而忌重浊。肺为娇脏，不耐寒热而恶燥，所以用药又宜甘润，润则肺气清肃自降。治肺不唯肺，尚需注意五脏之间，生克有序，相互影响，临床常用培土生金法、滋肾养阴法、平肝泻木法及通腑泻肺法、益气活血法等。

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中医内科临床实践

第一节感冒

感冒是感受风邪或时行疫毒，导致肺卫功能失调，临床以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主要特征的常见外感病证。

本病四季均可发生，尤以冬、春季多发，以其两季气候多变，人体正气不足者，感而发病。其发病有轻重之分，轻者俗称“伤风”或“冒风”“冒寒”：重者俗称“重伤风”；如由时行疫毒引起，发病急，病情较重，全身症状显著，症状多相类似，可发生传变，化热入里，继发或合并他病，具有广泛的传染性、流行性者，称为“时行感冒”。

《黄帝内经》已认识到感冒主要是感受风邪所致。如《素问·骨空论》云：“风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。”张仲景在其《伤寒论·辨太阳病脉证并治》中提出太阳表实证用麻黄汤，太阳表虚证用桂枝汤，实为感冒轻、重两型的具体治疗。“时行感冒”具有较强传染性，正如《诸病源候论·时气病诸候》所说：“…因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生，病者多相染易。”并指出：“非其时而有其气，是以一岁之中，病无长少，率相近似者，此则时行之气也。”北宋医家杨士瀛在《仁斋直指方·诸风》首提感冒之名，其书在“伤寒方论”中记载了参苏饮治“感冒风邪，发热头痛，涕唾稠黏。”元《丹溪心法·伤风》提出辛温、辛凉两大治法，明确病位在肺。此后医家又提出虚人感冒扶正祛邪的治法，至此对感冒有了比较系统而全面的认识

西医所称的普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染，均可参照本节辨证论治。

【病因病机】

感冒的病因主要是风邪和时行病毒。六淫之中，以风邪为主，常兼夹他邪，常有风寒、风热、风燥、暑湿之别，风性轻扬，多犯上焦，故《素问

·太阴阳明论》：“说伤于风者，上先受之。”而时行感冒的主要病因是时行疫毒，属疠气致病的范畴。常在素体虚弱或体质相对下降的条件下感邪发病。

第一章肺系病证

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(一)病因

1.风为主因，常兼夹他邪六淫之中，“风为百病之长”，常为“百病之始”，故风为感受其他邪气的先导，不同的季节，有不同气候主令，因而风邪又兼夹不同的邪气侵袭人体，如冬多风寒，春多风热，夏多风(暑)湿，秋多风燥

2非时之气，时行疫毒非时之气则是指四时六气失常，正如《诸病源候论·时气病诸候》中说：“春时应暖而反寒，夏时应热而反冷，秋时应凉而反热，冬时应寒而反温”，所谓当至不至或至之太过。时行疫毒暴虐伤人，发病迅速，症状较重，流行性强，且不受季节局限。

3体质因素至于感邪之后发病与否，正气的强弱是关键，同时感邪轻重也有一定关系，在同一时间、同一环境，正气强者可安然无事，而卫外不固者，则易感邪发病。而不同的体质，感邪后又有不同的病理变化，如阳虚之人易感风寒，阴虚之体易感风热、燥邪：脾虚湿盛者易感外湿等。起居不适、劳倦过度、贪凉饮冷、寒温失调、感凉露宿、冒雨涉水均可成为卫外不固的感邪诱因。再如肺有宿痰，肺卫功能失常，又复感风邪，每易引动宿痰而发病。

(二)病机

1.基本病机外邪袭表，肺卫失和。

2.病位主要在肺卫

3病理性质本病以实证居多，如体虚感邪则可见虚实夹杂，本虚标实证。

4.病机转化一般感冒，全身症状不重，少有传变：时行感冒及年老、婴幼儿及体质虚弱者，可变生他病。初起为外邪袭表，肺卫功能失调，风热不解，或寒郁化热，则可转为肺热证：病邪传里化热而表寒未解，以致内外俱实，发为表寒里热证（即寒包火）：或时行病毒，入里化热较速，热邪充斥内外，而为热毒炽盛之证。若反复感邪，正气耗损，由实转虚，或体虚感邪，正气愈亏，则转化为本虚标实证

【诊断要点】

1临床特征初起一般多见鼻塞、咽痒、流涕、喷嚏、声重、恶风等，

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继则恶寒发热、咳嗽、咽痛、头痛、肢体酸楚等

2.病史本病四季均可发生，但尤以冬春为多见，常见气候骤变、劳倦、酗酒、淋雨而发病，起病多急，病程3~7天，时行感冒呈流行性，且症状较重。

3.辅助检查白细胞计数多正常或减少，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增加，单核细胞增加。

【鉴别诊断】

感冒应与鼻渊、风温初期等病证相鉴别

1.鼻渊两者均可见鼻塞流涕或伴头痛等症。鼻渊多流腥臭浊涕但无恶寒发热等表证，感冒多为清涕并无腥味：鼻渊病程长，反复发作，不易治愈，感冒病程短，治愈快。

2.风温初期风温初起类似风热感冒，在各温热病流行时期，应特别警惕。风温病势急骤，多表现高热、壮热，表证持续时间短暂，服解表药出汗后热势虽降，但脉数不静，身热旋即复起，且多见传变入里的症候，由卫入气，进而人营人血，甚者神昏、谵妄、惊厥等：普通感冒则始终停留在表证阶段少有传变，发热多不高或不发热，其身热服解表药后汗出热退，身凉脉静

【辨证论治】

(一)辨证要点

1.辨寒热表寒证与表热证主要应从涕与痰之色质、舌脉之象、寒热的轻重及有无汗出辨别。一般来说，寒证流清涕，咯痰清稀：热证流黄涕，咯痰黄稠。风寒苔薄白，脉浮紧：风热苔薄黄，脉浮数。风寒者，恶寒重，发热轻，多无汗；风热者，发热重，恶寒轻，多有汗

2辨兼夹风邪常兼夹他邪，兼暑有季节性，必为夏季：兼湿可外感，也可内生，有困重感及湿象表现：兼燥多为秋季，且有口、鼻、咽、皮肤的干燥症状。

3.辨虚实一般而言，发热，无汗，恶寒，身痛者，属表实：发热，汗出，恶风者，属表虚。而气虚、血虚、阴虚、阳虚的感冒为虚体感冒，往往反复发作，虚实相兼，病程缠绵。其中以气虚感冒、阴虚感冒为多见。

第一章肺系病证

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4.辨普通感冒与时行感冒普通感冒以风邪为主因，冬春季节气候多变时发病率升高，常呈散发性，病情较轻，多无传变：时行感冒以时行疫毒为主因发病不限季节，有广泛的传染性、流行疫情，起病急骤，病情较重，全身症状显著，且可发生传变，入里化热，合并他病。

(二)治疗原则

本病邪在肺卫，多为实证，治取《黄帝内经》“其在皮者，汗而发之”之旨，以解表达邪为原则。风寒治以辛温发汗，风热治以辛凉解表，暑湿又当清暑祛湿解表，体虚感冒则应扶正解表，不可专行发散，重伤肺气。至于时行感冒，因其易发热、发生传变，故清热解毒法是常用的重要治则。

(三)分证论治

实证

1.风寒证

症候：恶寒发热（恶寒重，发热轻），无汗，头痛，肢体酸楚，鼻塞，时流清涕，喉痒咳嗽，痰稀白，口不渴。舌苔薄白而润，脉浮或浮紧

症候分析：风寒束表，邪正相争，卫表不和，卫阳被郁，且寒为阴邪，故恶寒发热（恶寒重，发热轻）：寒性收引，腠理闭塞，则无汗：风寒束表经脉郁滞，故头痛，肢体酸楚：肺开窍于鼻，外合皮毛，风寒犯表，肺气不宣，故鼻塞，喷嚏，喉痒，咳嗽：寒为阴邪，津液未伤，故痰清稀而色白，口不渴：苔薄，脉浮主表，苔白而润，脉紧为寒，故脉证均为外感风寒之征象。本证基本病机为风寒束肺，卫表失和，肺气失宣。以恶寒重，发热轻，流清涕，痰清稀，舌苔薄白脉浮紧为审证要点

治法：辛温解表，宣肺散寒。

方药：荆防败毒散加减。方中荆芥、防风辛温散寒：柴胡、薄荷解表退热：川芎活血散风而治头痛：桔梗、枳壳、茯苓、甘草宣肺利气，止咳化痰：羌活、独活祛风散寒止痛而助解表。恶寒甚者，加麻黄、桂枝：头痛甚者，加白芷、藁本：痰多色白者，加橘红、半夏：风寒夹湿，症见头重如裹，恶寒而身热不扬，肢体困重者，用羌活胜湿汤加减

2.风热证

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中医内科临床实践

症候：身热较重，汗出，微恶风寒，头胀痛，鼻塞流黄浊涕，咽喉红肿疼痛，或有乳蛾肿大，咳嗽，痰黄黏稠，口渴欲饮。舌苔薄黄，脉浮数

症候分析：风热阳邪袭表，热迫津泄，腠理开，卫表不和，故发热重。微恶风寒汗出：风热上扰清空，则头胀痛：热甚津伤，故口渴欲饮：风热上壅，肺失清肃，故鼻塞流黄浊涕，咯痰黄稠，咽喉红肿疼痛或乳蛾肿大：苔薄黄，脉浮数为风热在表之征。本证主要病机为风热袭表，肺失清肃。以发热重，恶寒轻，口渴或咽痛，苔薄黄，脉浮数为审证要点。

治法：辛凉解表，宣肺清热

方药：银翘散加减。方中金银花、连翘辛凉解表，清热解毒为主药，用量宜重：配荆芥、薄荷、淡豆豉助金银花和连翘解表达邪：桔梗、牛蒡子、甘草清热益肺，化痰利咽。头胀痛甚者，加桑叶、菊花以清利头目：咳嗽痰多，加浙贝母、前胡、杏仁化痰止咳：痰黄稠，加知母、黄芩、瓜蒌皮清化痰热：咽喉红肿疼痛，加板蓝根、马勃、射干解毒利咽：若风寒入里化热或肺热素盛，风寒外束，热为寒遏，烦热恶寒，少汗，咳逆气急，痰稠，声哑，可用麻杏石甘汤清宣肺热。若时行感冒，症见高热寒战，咯痰黄稠，胸闷气急，头痛、咳嗽、舌红、苔黄而干，脉浮洪数，为热毒炽盛，气分热盛，治仍以辛凉解表、宣肺清热为法，加重清热解毒药，可选用大青叶、板蓝根、蚤休、鱼腥草、蒲公英、贯众等。

3.暑湿证

症候：身热、微恶寒，无汗或少汗，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷泛恶，小便短赤。舌苔薄黄而腻，脉濡数。

症候分析：夏季感冒，暑多夹湿，暑湿伤表，卫表不和，故身热恶风，无汗或者是少汗，肢体酸重或疼痛：暑湿上犯清空，则头昏重胀痛；暑热犯肺，肺气不利，故咳嗽痰黏，鼻流浊涕：暑热内扰，热灼津伤，则心烦口渴，小便短赤：若湿热并重，内蕴脾胃，则胸闷泛恶，口中黏腻，渴不多饮：舌苔薄黄而腻，脉濡数皆为暑热夹湿之征。本证主要病机为暑湿伤表，肺卫失和。以暑湿和表证并见为审证要点。

治法：清暑祛湿解表。

方药：新加香薷饮加减。方中香薷发汗解表，祛暑化湿，为夏令感冒

···试读结束···