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编辑评论：

本书作者是美国著名医学专家、白宫高级顾问、美国医改权威一线工作者。他在美国的医改亲身经历对中国的医改具有重要的借鉴意义。

简介

如何提供高质量、低成本、以患者为中心的医疗服务，是世界各国政府一直在探索的问题。美国医疗政策学者、白宫高级顾问 Ezekiel Emanuel 教授对比分析了对照组（即成功转型的个体诊所、大型医疗专业团队，甚至营利性）的医疗效果和成本医疗机构）和对照组。受益，总结了转型为高效医疗机构的 12 种实用方法。在此基础上，本书为医疗行业的转型开出了一剂良方，为医护人员、投资者和患者指明了前进的方向。本书所讨论的医疗产业转型，不仅对美国有重要的借鉴意义，对中国未来的医疗产业改革也有重要的借鉴意义。

关于作者

以西结·J·伊曼纽尔

美国医学政策学者和肿瘤学家。他拥有哈佛大学医学博士学位和政治学博士学位。现任宾夕法尼亚大学医学伦理与政策学院副院长兼主席（2011.9至今）。曾任美国国立卫生研究院临床研究中心生物伦理学部主任（1997-2011）、白宫高级顾问、白宫管理与预算办公室特别顾问（2009.1-2011.1） ，并参与了《奥巴马医改法案》的设计。

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目录

第 1 章我们为哈里斯女士感到羞耻

第 2 章变革的动机

奥巴马医改助力转型

打包支付助力专科医疗转型

MACRA将医疗服务模式转型制度化

语言和思维方式的改变意味着什么？

第 3 章转型的 6 个基本要素

催化危机

领导

文化、治理和医生参与

数据

医生和管理层一起工作

经济激励

第四章：12个转型实践：医生办公基础设施的转型

练习 1 患者预约

练习2病人挂号及医生检查诊断安排

实践 3 衡量医师绩效

实践 4：患者医疗程序的标准化

实践五：慢性病协同管理

第 5 章 12 种转型实践在医疗保健组织转型中的相互作用

练习 6 个共同决策

实践 7 服务点 - 推荐和卓越中心

实践 8：医疗服务去机构化

第 6 章：12 种转型实践：扩大医疗保健范围

练习 9 行为健康干预

实践 10 家庭和姑息治疗

练习 11 社区干预

练习 12 生活方式干预

第7章：虚拟医疗是骗人的吗？

虚拟医疗保健的承诺

虚拟医学真正的小影响

虚拟医疗保健和患者便利

为什么虚拟医疗保健不是变革的根源？

技术在变革实践中的作用

第8章医疗改造能否复制？

所有医疗保健都是本地的吗？

转型实践中的便携案例

分层变换过程

转型时间

Chapter 9 如何选择医生

问未来医生的问题

我应该有一个礼宾医生吗？

简介

医疗服务体系的转型还值得探索吗？特朗普总统的胜利提出了一个合理的问题，我们还需要写这本书吗？现在发生的事情不是推翻了一本提倡改革和改造美国医疗保健系统的书吗？

对此的简短回答是否定的。现实情况是，构成本书核心的思想——说明我们如何为美国开发一个创新的、价值驱动的医疗保健系统——可能比以往任何时候都更加重要。

这个答案可能看起来违反直觉。如果说对医疗改革的热情引发了 2008 年的总统大选，那么 2016 年的总统选举结果是对奥巴马医改及其对医疗保健体系所引发的变革的强烈反对。事实上，共和党人在 2016 年竞选中最响亮、最重要的口号是“废除并取代”奥巴马医改。在某种程度上，他们的胜利与他们废除奥巴马医改的誓言密不可分。很多人可能由此顺理成章地推论出，谈美国医疗服务模式的转变一定是误入歧途，让人头晕目眩。

真的没有！美国医疗体系的改革远非奥巴马医改或任何特定医疗法规的最新战斗。两个基本问题困扰着美国的医疗保健系统：其一，它在几乎所有可以想象的指标上都表现不佳；第二，公众、小企业、大公司和政府负担不起。改善美国的医疗保健系统是每个小企业主、每个企业高管、每个医生、每个护士和其他从业人员、每个政治家和政策制定者都关心的问题。美国的医疗保健系统急需修复。

这本书是一本变革性的手册，用于更新医疗保健组织的核心：生病或健康的人都可以得到照顾。它将帮助那些希望改变其医疗保健提供模式但需要有关实施步骤和顺序的指导的医疗保健组织。

无论您如何衡量，美国的医疗保健系统都表现不佳。数以千万计的人仍然没有保险，医疗支出仍然是天文数字，人均水平比支出第二高的国家卢森堡高出 27%。尽管支出非常高，但美国的健康结果并不比其他发达国家高出 27%，甚至高出 10% 或 5%。虽然我们在某些健康结果方面超过了世界其他地区——甚至这些都存在争议——例如癌症存活率、创伤和器官移植，但我们在大多数健康和医疗保健领域都落后了。即使在医疗机构质量的一些基本指标上，例如预期寿命、婴儿和青少年死亡率、疫苗接种率、行为健康、哮喘存活率和糖尿病控制，美国也远远落后于其他发达国家。关于医疗服务缺乏人性、医院感染、就诊时间短、过度使用 ICU（重症监护病房）以及过多的临终高科技干预措施的抱怨层出不穷。这种相对较差的性能，与高成本不一致，应该会惹恼任何负责任的公司高管。这理所当然地激怒了美国公众。

不幸的是，这种表现不佳并不是新闻。它不是从奥巴马医改开始的。事实上，奥巴马医改弥补了这一差距。自 2010 年实施奥巴马医改以来，已有 2200 万美国人获得了保险，医疗保健成本增长已降至历史低点，并且通过适度减少重复住院、医院感染和其他可预防的故障，改善了护理质量。也升了。

但是，公众仍然不相信奥巴马医改已经改善了这种情况。具有讽刺意味的是，民意调查显示，公众喜欢奥巴马医改的许多规定，例如不排除原有疾病，允许年轻人在 26 岁之前依靠父母的健康保险计划，以及不施加保险覆盖年度或终身限制、限制保险公司的利润、预防性服务范围的免赔额以及购买私人保险的补贴。然而，奥巴马医改最终成为了替罪羊，成为美国人发泄对医疗保健系统挥之不去的愤怒的目标。

当今美国最大的抱怨是医疗保险和医疗保险的负担能力。药品成本飙升，图灵制药的 Daraprim 贵 56 倍，Mylan 的 EpiPens 达到 600 美元，丙型肝炎药物 Sovaldi 的价格为每片 1000 美元。去急诊室一趟，即使是简单的几针治疗，也要花费 5,000 美元或更多。保险计划越来越简陋（覆盖范围缩小，门槛更高），但大多数消费者的保费继续攀升。 2008年，覆盖不足和排除原有疾病是最受关注的问题。今天，公众对改革的诉求集中在负担能力上。

因此，美国的医疗保健系统仍需转型。尽管担心特朗普政府对是否废除和取代奥巴马医改的犹豫不决会扼杀创新，但这种不确定性最终会消退。美国医疗保健系统的糟糕表现和过高的成本是根本性的和结构性的。在言辞和怒火消退之后，如何处理这些问题将重新成为主要焦点。这些基本因素为在动荡时期的生存提供了最坚实的基础。

与其盯着最新的废除和取代奥巴马医改的传言或美国政府政治噱头的起起落落，不如关注未来5-10年必将重要的问题。对于医疗保健，这意味着提供高价值的护理。这就是整个医疗保健系统最终走向的地方，也是聪明钱——其中许多来自风险投资和私募股权——的去向。一路走来难免曲折，但高价值医疗才是终极归宿。这也是最杰出的医疗机构前进的方向。他们没有像没有经验的曲棍球运动员那样蜂拥向冰球，而是像职业球员一样滑向冰球会去的地方。一些获得合理利润的医疗保健组织可能会怀疑医疗保健提供模式是否需要改变并抵制创新。但随着医疗保健系统的发展，它们将变得越来越不重要，成为医疗保健领域的“柯达公司”。